像这种裂纹舌+厚腻苔，吃再多健脾祛湿药也没用。中医看病不是头痛、头痛、脚痛医脚，而讲究整体辩证。好多人一看裂纹舌+厚腻苔就想着健脾祛湿，结果不但无效反而开始上火。今天结合近期门诊上的一个病例详细讲下这方面的知识。

患者主诉胃胀反酸，不想吃饭，四肢困重不想动弹，头上脸上爱出油，痰多胸闷两胁胀痛，大便粘马桶小便灼热，同时还伴有轻微的功能问题，时间短不举大腿根潮湿。健脾丸、参苓白术散都吃了个遍，不但没有效果反而开始上火。

还是老规矩，先来看一下患者发来的舌苔照。

·首先比较明显的就是舌中裂纹很深，从舌前端一直蔓延到舌根，而且舌中有凹陷，整体颜色非常淡，说明还有脾肾精血亏虚、中气不足的情况。

·其次再看舌苔，舌苔微微泛黄，主要集中在舌中舌根，说明痰湿正在转化成湿热，而湿热已经流注到下焦。

·再来看舌头两边鼓胀明显而且颜色淡，说明患者还有肝气郁结的情况。肝郁导致脾虚之后气血生成不足，从而出现肝血亏虚。结合患者的表现和舌苔确实有脾虚湿气重的情况。

为什么吃健脾祛湿的中成药还上火？再来回到舌象上，患者舌两边鼓胀还有肝郁的问题。既然他用健脾祛湿的中成药无效还上火，就要考虑肝郁克脾这个因素。肝主一身气机的疏泄，气滞会阻碍药效发挥，容易淤堵在一起化火。此外患者脾虚湿盛，痰湿已经化热，流注到下焦导致功能变差。所以也要考虑到脾虚痰湿化热、精血亏虚的问题。

正确的调理需要先疏肝再化痰清热，最后补精血。可以参考逍遥丸+二层丸+脾肾双补丸进行加减调理。