防己茯苓汤治皮水

作者/内蒙古赤峰市巴林左旗杜仲利

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W女士，51岁，2024年9月8日来诊。

形貌：体丰肤白，轻度浮肿貌，眼袋大。

主诉：荨麻疹后肢体肿胀感伴手掌心瘙痒10天。

病史：一月前暑天炎热，休息时吹空调过后四肢及躯干泛发大片风团样红疹，伴瘙痒，于当地医院诊断为“荨麻疹”，给予抗过敏药物，服后胸腹部皮疹消退，遗留双手肿胀感及手掌瘙痒，干燥脱皮。

刻下：双手肿胀不适，手背部自行按压有轻凹陷，手掌瘙痒难耐，诉“钻心的痒”，已经蜕下一层皮，掌心皮肤干红嫩，自发荨麻疹后下肢浮肿，有蚁行感。平素易汗怕风，居家带娃常感疲乏，负重久站腰膝疼痛。

查体：舌淡暗，苔略腻，脉浮弦。

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诊断：皮水，防己茯苓汤证。

处方：防己15g、茯苓30g、黄芪15g、桂枝10g、甘草3g，五剂，水煎服，日一剂。嘱保暖，忌生冷。

2024年9月14日第二诊：双手胀感已微，手背部、颜面及下肢浮肿消退，蚁行感消失，手掌瘙痒大减，略觉干燥。药后尿量明显增多。腰、膝关节疼痛明显减轻。颈项部仍感怕风冷。舌质转红活。守原方五剂；另紫云膏外涂手掌。

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按语：

1、中老年女性，肤白体丰，浮肿貌，平素常疲乏，易汗出，为黄芪体质。求诊时肿胀伴手掌瘙痒，手背部皮肉按压凹陷，下肢浮肿及怕风冷，为防己茯苓汤证。

2、《金匮要略》水气病脉证并治篇“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。”此案患者的下肢蚁行感可视为“四肢聂聂动”的一种表述。

3、本方证与防己黄芪汤证鉴别：所主病位不同，防己茯苓汤用苓桂，多用于皮肤肌表水湿停滞；防己黄芪汤用术，多用于腰以下的关节肿胀，水湿停滞。

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