一个曾经跟我吃药调理月经得到康复的患者，已经好长时间不联系了，前几天突然打电话给我，说她的一个亲戚，患有严重牛皮廯，病史近二十年，中药西药、偏方验方都用过，效果总不甚理想。最近病情恶化，痛苦难耐，想找中医服中药调理。女患者就推荐了我。

说实话，我也不是专门治疗皮肤病的，但对于牛皮廯还是有一定了解。该病发病率高，复发率很高，很难彻底治愈，中医医界素有“内不治喘、外不治癣”之说。在粉丝的努力推荐下，患者还是决定来找我看一下！

真正见到患者时，我才发现，病情比我想象的还严重。

患者男性，64岁，患牛皮鲜二十余年，初起时，皮损少，单个出现，病情逐渐加重，皮癣逐渐蔓延至全身，虽经多方治疗，病情稍有缓解，但整体上看，病情仍然呈现不断加重之趋势。整个前胸、后背、上肢、下肢，皮肤没有完好处。皮损底色红紫，皮损块块相连，瘙痒难耐，挠之出血，以至于不能入眠。

除此之外，患者还有胸闷、憋喘、咳嗽、咳痰等症，曾在当地医院被诊断为老慢支。纳可，喜食羊肉，还喜欢喝酒，每天喝二两白酒，面颊红润。舌质红，舌苔部分剥脱，脉沉而数。

综合脉证，仍属于热毒内结，熏蒸皮肤，则出现瘙痒难耐、皮色红紫，热毒熏蒸于肺，则出现咳痰喘、胸闷憋气。必须采用清热解毒、清心凉血、清肺平喘，多管齐下，数法并用。但其中重点在于清热解毒。处方以麻杏石甘汤加增液汤、黄连解毒汤加减化裁。

麻黄 10g 生石膏120g 杏仁10g 黄连20g 黄芩30g

山栀子30g 知母30g 生地30g 玄参50g麦冬50g

连翘12g 金银花90g厚朴12g槟榔15g 野菊花30g

丹参30g甘草10g。

生姜50g，大枣6枚为引。

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每服药加水1000毫升，浸泡1小时，煮沸后换文火煎煮30分钟，取药液400ml，二煎加开水，煮沸后换文火，煮20分钟，取药液300ml。兑在一起，分2-3次温服。

服药时应忌口：戒酒，戒禁食辛辣、羊肉、海鲜、鹿肉等大热之性的食品，饮食以清谈为好。

我还告诉患者，吃这些药，不仅皮肤会好，哮喘、咳嗽咳痰也可能会好转。（此方剂量过重，不可私自抄方抓药服用，以免方证不符引起副作用。）

    服药一周，患者前来复诊。不仅瘙痒十去其七，而且咳嗽、咳痰也有十去其七的感觉，呼吸畅通、较前倍感舒服。

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以前因瘙痒严重而彻夜不眠，现在睡得很好。

患者的皮肤颜色也发生了变化，肤色变浅，好多皮损开始结痂。舌苔剥脱也已经消失。

但惟有一条，就是药后腹泻。每日腹泻7-8次，无腹痛，泻后不感疲劳乏力，反而感舒适。后来几天稍微有点腹痛，但是坚持服用。总体感觉舒服很多。我问：每幅药煎多少毫升？他说不知多少毫升，每天喝两大碗。一碗能盛一矿泉水瓶的水吗？家属讲：大约700ml。看来患者每天喝药1400ml。药液量太大可能是腹泻的原因，另外，方中的生地也可能是导致腹泻的原因。

上方生石膏改为90g，去生地，加丹皮30g。煎煮法同上。

只是嘱患者不要喝那么多药，每剂药煎煮700毫升足够。那种 “喝药灌满肠”的观点是不可取的。别说药，即使喝那么多水，胃肠也撑得胀满。

还有一例牛皮廯患者，我去年夏天诊治的，效果很好，印象很深。女性，约36岁，皮损局限于前胸后背，面积不是很大，但瘙痒难忍。也是用麻杏石甘汤加减。止痒，皮损恢复。但本病容易复发，饮食不注意、劳累、情绪都可使病情复发加重。

   其实，不仅是治疗牛皮癣，很多皮肤病都可以用麻杏石甘汤加减治疗。曾治一少女，12岁，我儿子的同学，成熟较早，满脸的青春痘，大小如小米粒，分布均匀，口唇红，舌质红，大便干。我还是用麻杏石甘汤加减治疗。先后服药四十余剂，面部已经很少粉刺。

还有一同事，下巴突然出现数个青春痘，较大，有脓点，疼痛，大便干。也是如此治疗，服药一周，青春痘消失。

    麻杏石甘汤为何能治皮肤病？本为肺经主方，清肺宣肺是其主要功用。但肺主皮毛，与大肠相表里。这正是中医的理论所指导的。《内经·素问·至真要大论》曰：“……诸痛疮疡，俱属于火……”诚哉斯言，古人不余欺也！

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