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这个大黄蟅虫丸有攻、有补，是攻补俱兼的药物，大家看看处方内容，大黄、黄芩、甘草、桃仁、杏仁、芍药，干地黄是补血的，芍药歛血，所以病人有肚子痛，或者是需要破血时，我们一定会用到芍药。

病人如果有劳伤在，身体里面就会有瘀血，此时一定会有内热的现象出现，治疗内热我们需要加一点去热的药在里面，比如说阴虚内热，当你遇到病人正好是六味地黄丸证，而此丸剂是补阴用的，此时增加补阴的药就不会有反作用。

但是如果要用到桂附八味丸，病人同时又有热症出现时，你就要在桂附八味丸里面加一点黄芩、黄连，就是去热的药跟补虚的药同时使用如此就不会热了，大黄在此的作用是通瘀，后面的药像蟅虫、水蛭、蛴螬、虻虫，这些都是攻瘀破血的药。

过去中医称这种病，叫做『干血劳』，主因是身体里有干的瘀血，日久而成劳症。这个药是丸药，采用丸药的缓性，让药物慢慢进入人体内，把已经成为血块的瘀血慢慢让它化掉，化成血水以后，就可以渗透进肠壁管里，或者是进入膀胱，由小便或是大便排出来。

此方里用的干漆是毒药，干漆是漆树的树皮『一两烧令尽』，干漆拿起来是黏答答的，如果用手这样摸它，再张开时手指就黏住了。

干漆必须要烧过才能用，烧的时候要使用瓦片或是铁板之类放在火上来烧的。将干漆放在上面一烤，就会有青烟冒起来，此时千万不要去闻它，很毒的。

虻虫、水蛭在伤寒论时都说过了。跻螬，过去我们用的跻螬，有人认为就是『地鳖虫』，也有人认为是刚生出来的蝉，身体还在壳里面，还没有蜕掉外壳的蝉，蜕掉后外壳就是蝉蜕，蝉蜕是我们拿来治疟疾与皮肤病用的。

如果它在壳里面就还会蠕动，这时就有人把它当成蛴螬来用。还有人找它的方式是将我们以前灶里面的大锅子，翻转过来底下一票黑黑的虫，长的像蟑螂一样跑得很快，这就是蛴螬，又名叫地鳖虫，而谈到蟅虫时，也是这个说法。所以地鳌虫也有人说就是蟅虫。

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过去蛴螬跟蟅虫两种药，在本草里面扯不清楚，但是都是会咬血的虫。在这里大家看看就好，因为这是汉朝留下来的药方，我们有时候到这个药房去买蟅虫时，药房说就是地鳖虫，有时候我们要买蛴螬，药房就会说没有统一使用的蛴螬。

实际上临床用的时候我们不需要用这些药，因为张仲景不懂针灸，他不了解针灸的效果有多好。现代我们需要使用虫剂时，不要说蟅虫跟蛴螬不容易弄到，光是虻虫、水蛭，你想弄到真正的虻虫、水蛭都很难了。

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