余某    女   20岁

2021年6月10日初诊：腹痛即泻，泻后即舒，吃冰冷食物即发，白带稍多。

舌体胖大，舌苔白略厚，脉弦缓。

陈皮15克 白术15克    白芍20克    防风10克

干姜10克 黄连6克     木香10克    槟榔10克

薤白20克 炒莱菔15克  马齿苋20克  车前子20克

苍术15克        7剂

2021年6月20日回访：服完上方后未出现腹痛腹泻，大便每日1次，成形，舌质淡红，舌苔薄白，脉缓。嘱停药观察。

学生：这种腹泻非常有特点，肚子一痛，立刻欲泻，泻后腹痛缓解。

老师：也称为“痛泻”。朱丹溪为此创立一首处方，名为“痛泻药方”。

学生：这种病症的病机是什么呢？

老师：肝旺脾虚，肝木克伐脾土。

学生：脾主运化水液，肝木克脾，水液运化失职，直趋大肠，发为泄泻。

老师：痛则之肝，泻责之脾。

学生：在治疗时要泻肝补脾。方中白术健脾燥湿，陈皮理气燥湿，防风祛风胜湿，白芍柔肝止痛。

老师：方中白芍的剂量要稍微大一点，因为治肝的药只有一味白芍。

学生：患者吃冰冷食物即发，是脾胃虚寒的表现，用辛温的干姜可以理解，为何用苦寒的黄连？

老师：清代医家尤在泾说：“积阴之下，必有伏阳”，患者虽然一派寒湿之象，但恐有阳热内伏。

学生：是不是所有的腹泻患者都可以这么用呢？

老师：当然不是！本案如此使用，有两个因素：第一，患者20岁，阳气正旺；第二，时值六月，天气炎热。

学生：因人制宜，因时制宜。

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老师：是的。要强调的是，干姜的用量必须大于黄连。

学生：加入木香、槟榔、炒莱菔、薤白帮助陈皮温中行气，加入苍术帮助白术健脾燥湿。

老师：本方为祛除湿邪找了三个途径：健脾燥湿，行气化湿，淡渗利湿。

学生：用车前子是淡渗利湿吧？

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老师：是的。引湿邪从小便而出，且利尿而不伤阴。

学生：为何方中行气的药用的如此之多？

老师：你观察一下下雨天，雨停后大风一刮，地面马上就干燥了。

学生：气行则湿化，而且这些行气药都是温性的，可以温中散寒。

老师：是的，可以增强干姜散寒之力。

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