"百日癌"——肝癌

肝癌是"癌中之王"，过去也被称作"百日癌"，因为很多患者从发现到死亡只有 100 天时间，所以很多人真的是谈肝癌色变。

客观看待这个疾病，在认识它的危害性的同时，也要积极理性的去思考和面对。事实上只要早期发现，早期治疗，很多患者可以长期健康的生存，目前最长的生存记录是手术切除肿瘤后50 年。

诱发肝癌的原因

1、病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎是我们国家诱发肝癌的首要原因。

肝炎、肝硬化、肝癌是疾病发展的"三步曲"。

世界上 1/3 的乙肝病人在我国，因此每年新发肝癌 50% 以上也在我国（肝癌在我国成人恶性肿瘤发病率和死亡率分别排第四和第三位，对于男性，排名各上升一位）。

预防和有效的治疗乙肝自然能显著降低肝癌的发生率。

现在国家在有计划的开展新生儿乙肝疫苗免费接种，乙肝母亲的母婴感染阻断；成年人如果没有乙肝保护性抗体（表面抗体），应该主动去接种乙肝疫苗；感染乙肝的患者应该到专业的医院去咨询医生是否需要抗病毒治疗，因为有研究结果证实，长期有效的抗病毒治疗能将肝癌发生率降低到原来的 1/3。

2、除了乙肝为代表的病毒性肝炎，脂肪肝也是近几年重要的导致肝癌的原因，而且有迅速上升趋势，但这一情况容易被忽视。目前我国成年人因为肥胖、过量饮酒及不合理用药等导致的脂肪肝发病率在30% 左右，脂肪肝会进展为脂肪性肝炎甚至是脂肪性肝硬化，也会诱发肝癌。同时有研究显示脂肪肝导致的肝癌患者生存时间显著短于病毒性肝炎诱发的肝癌患者；而且这些患者合并其它消化道恶性肿瘤，比如结肠癌、胃癌的发病率也显著升高。

3、其他诱发肝癌的原因还有家族遗传、长期食用霉变食物、某些特殊的慢性肝脏疾病等。

为什么要早期发现肝癌？

与绝大多数实体肿瘤类似，肝癌的治疗效果是跟疾病的分期密切相关的。

早期肝癌患者 5 年生存率接近 100%，生存超过 10 年的患者基本都是早期肝癌且接受外科手术等根治性治疗的患者；而晚期患者很少能超过半年，甚至是 3 个月，这也是"百日癌"的来由。

很可惜，因为早期肝癌没有明显症状，所以很多患者到有腹痛、黄疸等症状再做检查，多半都是中晚期，治疗效果就大打折扣。

由于相关意识不足，我们国家早期肝癌的诊断率只有 20% 不到，但西方发达国家，甚至是邻居日本的诊断率都超过 30%，这是导致我们总体疗效不如他们的重要原因之一。

如何做到发现早期肝癌——明确自己是否高危人群，定期有效体检。

哪些人是高危人群？以下几条至少满足一条就是：

1. 直系亲属有至少一个肝癌患者；

2. 患有病毒性肝炎（乙肝或丙肝，哪怕只是病毒携带）甚至是肝硬化者；

3. 脂肪肝发展到脂肪肝性肝炎甚至是肝硬化者；

4. 长期食用霉变、腌制食物者；

5. 患有慢性肝病（胆汁淤积性肝硬化、硬化性胆管炎、反复发作的肝内胆管结石等）者。

强烈建议这类高危人群：每 3-6 个月到有肝病内科或肝胆外科的医院做定期体检。体检内容一定要包括抽血化验（肝功能、肝炎指标、甲胎蛋白等肿瘤指标）及B 超，缺一不可。

通过这些有效的体检，我们能发现很多 3cm 以下，甚至是 1cm 的肝癌，这样患者就可以接受最有效的根治性治疗，并且治疗的创伤、风险、费用是最少的，还能获得长期生存的机会。

如何有效治疗肝癌？

肝癌的治疗包括根治性治疗和姑息性治疗两大类。

根治性治疗就是能够完全去除肿瘤，包括外科手术（手术切除和肝移植）、消融治疗；姑息性治疗就是控制肿瘤生长延长患者生存时间，或是缩小肿瘤为根治性治疗创造机会，包括介入治疗、放射治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗及中医中药等。

因为目前药物的作用还很有限，所以现阶段肝癌的治疗仍是一个以外科手术为主，多种手段为辅的整体化、个性化治疗体系。目的是在保证患者安全的基础上，最大限度去除肿瘤，减少短期内复发机会，延长患者生存时间和减少患者痛苦。

1、外科手术是目前最为有效的方法，包括手术切除肿瘤及肝移植。因为是创伤性比较大的方法，因此需要严格把握标准。一般适合早期及中期患者，身体一般状况良好、肝功能良好、肿瘤数量不多、没有肝外转移者。因为外科手术的创伤性较大，但是却能带来最好的效果，因此为了减轻患者损伤、减轻患者的心理压力，现在肝胆外科都在积极开展腹腔镜微创肝切除手术，能做到小切口基础上完整切除肿瘤，患者第二天既能下床活动，4-5 天即可出院，同时还不影响皮肤美观。

2、射频消融或是微波消融是另一类根治治疗手段。优点是没有切口，创伤极小，患者术后当天即可下床活动，两天出院。适合 3cm 以下，3 个以内的肝癌。疗效接近手术切除，尤其适合肝功能及身体状况不适合手术切除的患者，或者是小肝癌位于肝脏深部，手术切除损失肝脏代价较大的患者。但因为是局部小范围治疗，需要严格把握指征，不能一味追求微创而忽略疗效。

3、介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等适合不能手术的中晚期患者。原理都是通过不同的形式和作用机制使用药物治疗肝癌。虽然不能彻底治疗肝癌，但能延长患者生存时间，减少痛苦。值得注意的是，几种方法的联合使用，在近几年的研究中发现效果在不断提高，这些过去被宣判为死刑的患者生存时间不断延长，有很多超过 1 年甚至 3-5 年病例出现。比如介入联合靶向治疗，尤其是刚被批准适应症的免疫治疗药 PD-1 及尚在临床研究某靶向治疗药的联合使用，疗效非常惊人，可以让晚期肝癌患者总体有效率接近 100%。

4、放疗也是近两年进展非常快的治疗手段，过去仅仅适用于不能手术的肝癌的局部照射、肝癌转移的局部照射治疗。现在由于计算机定位技术的进步、放射线的改进，可以精确定位肿瘤，减少正常组织损伤，加大安全照射剂量，因此能更好治疗很多晚期肝癌。

随着医学的不断进步，我们正在不断的创造奇迹，合理、科学、积极的治疗可以为更多患者带来生的希望。

常笑健康温馨提示

了解肝癌病因、有效降低肝癌发生风险是一级预防，这是关键；

早期发现肝癌，早期接受有效的治疗，能够获得最佳的治疗效果，这是二级预防，是重中之重；

对于中晚期患者，多种手段、个性化定制治疗方案、积极安全的治疗，能让更多患者更长时间的生存，这是不断更新的认识。根治治疗后定期的复查（3 个月一次），及时发现可能的复发，这是三级预防，这是保证长期生存（5 年以上）的核心；

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只要医生、病人、家属、社会一起努力，早防范、早发现、早治疗，肝癌，将不再是"百日癌"，50 年也不会是"奇迹"。

图片来源：摄图网

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作者介绍

黄杨卿

上海市公共卫生临床中心

肝胆外科 科主任   博士

简介：毕业于第二军医大学，于东方肝胆外科医院工作 10 余年。现为上海市公共卫生临床中心肝胆外科主任。兼任中国医师协会肝癌专业委员会委员；中国肝癌门静脉癌栓联盟理事；上海市抗癌协会肝胆肿瘤综合治疗委员会委员；上海市抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员；上海市中西医结合学会第七届肝病专业委员会委员。