4.三因司天方之静顺汤

   《宋陈无择三因司天方》是宋代陈言撰写，清代缪问注释的一部方书类中医著作，成书于清嘉庆二年（1797）。在这部书中，作者对辰戌之年，太阳寒水司天，太阴湿土在泉的气候特点做了剖析，“辰戌之岁，病身热头痛，呕吐，气郁中满，瞀闷少气，足痿，注下赤白，肌腠疮疡，发为痈疽，宜用静顺汤”。所谓静顺汤，就是安静平顺地度过这个辰戌之年。白茯苓、木瓜各一钱二分半、附子（炮）、牛膝各一钱、防风、诃子、干姜（炮）、甘草炙，各七分半。自大寒至春分，宜去附子，加枸杞半两；自春分至小满，依前入附子、枸杞；自小满至大暑，去附子、木瓜、干姜，加人参、枸杞、地榆、白芷、生姜各三分；自大暑至秋分，依正方，加石榴皮半两，自秋分至小雪，依正方。自小雪至大寒，去牛膝，加当归、芍药、阿胶(炒)各三分。这是正方及应用加减。我们先看这个正方。太阳寒水司天，太阴湿土在泉，对于辰戌之岁第六步气运而言，主气是太阳寒水，客气是太阴湿土，甲辰年运气是甲土湿土太过。总之寒湿当头。附子加干姜就是气寒的绝配，也是四逆汤的主力。木瓜酸温入肝、茯苓去水利水，防风袪风，加牛膝的目的是直通下焦，破寒开路。炙甘草入脾胃，可以暖脾胃，温中散寒，诃子具有涩肠止泻、敛肺止咳、降火利咽的功效。

   初之气，大寒到春分，客气少阳相火，主气厥阴风木，风气始盛，时有相火来客临，民乃厉，温病乃作，容易出现身热，头痛，呕吐，肌腠疮疡。原方去附子以免温燥助火，加枸杞益肝木。这时候一阳出生，也就是《易经》说的一阳来复，体内之阳已经生成。

   二之气，春分至小满，客气阳明燥金，主气少阴君火，客气燥金时而客临生助寒水，寒湿会重，客气客临时会克制主气少阴君火，阳气受郁而失健运，人们容易病气抑郁中满。因为有燥金凉袭，原方仍加附子，以提示我们还要注重扶阳抑阴。

   三之气，小满至大暑，客气太阳寒水，主气少阳相火，太阳寒水客气与司天之气叠加，民病寒，主气少阳相火，被寒水包裹，出现寒包火，所以容易热中、形成痈疽，心热瞀闷，寒热错杂而容易下利赤白脓血便。原方去姜、附以及酸温之木瓜避免助火热，加人参、枸杞、生姜、白芷、地榆共凑补五脏，除邪气之功。

   四之气，大暑至秋分，客气厥阴风木，主气太阴湿土，在泉太阴湿土，湿土叠加而湿盛，此时天地太极阳极转阴的时机，热亦盛，湿热之邪气导致民病大热，少气，肌肉萎、足痿、注下赤白。原方加石榴皮缓解注下赤白之势。

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   五之气，秋分至小雪，客气少阴君火，主气阳明燥金，司天太阳寒水克制少阴君火，热不足为患，在泉太阴湿土生助阳明燥金，秋季燥金健运民乃舒。依正方静顺汤调理。

   终之气，小雪至大寒，客气太阴湿土，主气太阳寒水，司天太阳寒水，在泉太阴湿土，客气太阴湿土与在泉之气太阴湿土加临太阳寒水，寒湿甚重，民乃惨凄，生机不旺。原方去牛膝，加当归、白芍、阿胶护阴津而助阴中生阳。

   上述对六部气运的加减都做了详尽的说明。这个不好记忆，理解就行，临床的时候随机应变，见证加减药。

   从上面这么多的方法，我们可以看到，无论是张仲景的麻黄附子细辛汤（或大黄附子细辛汤），还是四逆汤加上理中汤，还是《黄帝内经》里面的苦温燥湿法，还是三因极司天方的静顺汤，它们都有一个共同的特点，也就是说去寒去湿，总体打法一样。“湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。”只不过用的武器不一样。综合来看，附子干姜去寒的频率最高，祛湿首推茯苓、泽泻淡味渗湿，其次可以用风祛湿，细辛、防风或川芎都是祛风药，风一动，湿自然就会迅速去除，风就是木，湿就是土，风一吹，地面马上就干，无论下多大的雨，地面多潮湿。然后佐以辛酸，辛味的药上面说过了，酸可以用白芍、也可以用石榴皮、还可以用乌梅、木瓜干、山茱萸，但它们的性略有不同，白芍偏酸寒、石榴、木瓜、乌梅、山茱萸偏酸温。以苦燥之，大黄、黄连、黄芩、黄柏是苦药，静顺汤没用苦药，因此比较温和，而且从用料来看，与张仲景的量相比，药量要轻很多。最大用量的茯苓和木瓜，用量一钱两分，一钱按3.73克计算也就是4克左右，计算用量也还不足5克。以现在速生的药材、催长的药材质量来看，用药明显偏轻。而张仲景的药方实际上都是用三两、二两起步的，按照汉制的度量衡一两为15.75克计算，二两就是31.5克。它们之间用量反差太大，实际应用的时候，可以根据患者的实际情况加大药量，效果会更好。

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   不过按照目前的实际情况，我们吃的酱油，味精、鸡精、农药，残留以及西药在体内的残留，体内毒素甚多，按照静顺汤的配方，收效甚微。

   三、利用《内经》藏象学说迅速抓取病机

   《黄帝内经·素问·六节藏象论》有这样一段话，“帝曰：藏象何如？岐伯曰：心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气。肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气。脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓禀之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。凡十一脏，取决于胆也。”从这段话里面我们可以看到。五脏六腑与身体表面外在的关系，这正是中医的神奇之处，能够看到外面就知道身体里面五脏六腑的状况。不像西药把身体的五脏打开，看看什么东西不好，或者是利用各种各样的检测仪器来判定，五脏六腑是不是有异物的存在，或者与正常情况下有不同的形态对比？中医利用藏象学说，马上就能够知道五脏的情况。举个最简单的例子，目前掉头发的人很多，秃顶的人也很多。那为什么年轻的时候不掉头发？而到了四五十岁、五六十岁的时候才会秃头呢？有人说是年纪大了，气血不足了，这是笼统的说法。那究竟是哪里的气血不足了呢？五脏六腑什么器官出现了问题呢？利用《黄帝内经》的藏象学说就很容易知道。首先，肾主骨，其华在发，其精之处。这也就是说一个人的肾精缺少了，无精滋养自然就会脱落，那精又是什么东西呢？它是长于我们肾脏的那种透明液体，有这种肾精的滋养头发自然就会乌黑发亮。所以你就可以去用滋养肾精的办法，让头发重新长回去。我们还可以这样想，头发由于干枯而脱落，自然是没有水分的原因。就像地里的庄稼一样，如果没有水的滋养很容易就干枯而死亡的道理是一样的，所以高血压的患者也好，脾气很大的患者，肝火很旺上亢的患者，这些人都容易掉头发。火能把津液蒸干，使头发得不到津液的滋养，所以自然就干涸了。长不长头发是肝的问题，头发长出来了能否养得住那是肾的问题。这是《黄帝内经》藏象学说的灵活应用。肝主生发，“以生气血，其充在爪”，这些都是藏象学说的内容。

   藏，通“脏”，是指隐藏于体内的内脏；象，是指形象或现象。藏象，即指藏于体内的内脏及其表现于外的生理、病理现象。可见，“藏”是“象”的内在根据，“象”是“藏”的外在反映。藏象学说的内容主要有三个部分：一是内脏的生理功能和病理变化，其中重点阐述五脏的生理功能；二是五脏与形体官窍之间的关系，包括五脏与五体（脉、筋、肉、皮、骨）及五官九窍（舌、目、口、鼻、耳、二阴）之间的联系等；三是脏腑之间的关系，包括五脏之间、六腑之间以及五脏与六腑之间的多种联系。

   所以利用藏象学说来抓取患者的病机速度也是非常快的。有这样一个患者，全身从脸部一直到脚部，没有一块皮肤是好的，全身都长了红斑，让人看了惨不忍睹，这么严重的皮肤病，看了很多的地方都看不好，西医诊断为银屑病。患者本人也很痛苦，身上如果长东西，还有衣服遮盖住。那么脸上长这么多红斑块，患者自然很难过，但也无奈，不是患者自己不求医，而是去了很多地方都无可奈何，反反复复，都没有彻底治好。那么我们说针对这样的患者，用黄帝内经的藏象学说就很简单了。“肺主皮毛”，几乎所有的皮肤问题都少不掉肺的参与，也就是说，当肺正常的时候，人体皮肤是细嫩光滑的。“肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气。”所以治疗这个皮肤病根本原因在治肺，治肺当然就少不了麻黄，麻黄这味药很峻烈，很多医生不敢用或者很少用，但是越是峻烈的药，你用得恰当，效果来得越快。就像原子弹一样，天下无双，所向披靡。用来杀敌人当然是“快、狠、彻底”。所以越好的药其实就是越峻烈的药，在中医里面真正的好药不是人参，不是甘草，而是麻黄、附子、细辛、硫磺、肉桂、大黄、蜀椒、干姜、黄连等等峻烈的中药，针对上述这个患者皮肤的问题就用了麻黄汤的加减，三天过后马上就有好转。这就是内经藏象学说的灵活运用。

   再比如说很多人有时候会感觉到嘴巴很苦，有些人会感觉到嘴巴很甜。甘者为脾，苦者为心。如果你没有吃甜的食物，感觉到嘴巴很甜的，那你几乎就是消渴症，西医称之为糖尿病。如果感觉到嘴巴很苦的，几乎都是胆火很旺，心火是胆火的表象，这类患者基本上都患有胆结石，胆为木，心为火，木生火，这时候最好的药就是龙胆草，小柴胡汤加上龙胆草，一剂就能解决，吃过龙胆草的都知道这个药的苦，不比黄连逊色。所以五味入五脏，五脏如果再现五味，就说明我需要这个东西了，主人你快点给我这个东西。就比如说人的脸上很白一样，就是代表肺寒。脸上很黄，代表脾不好。脸上黝黑黝黑的，代表肾不好。所以尿毒症的患者几乎脸上都像涂了一层油污一样。脸上很红超出了正常人的红，代表患者的心不好，几乎这类人都有心脏病。脸上铁青的代表这类人肝不好，所以老酒鬼的脸上都是青的多，酒入肝也，酒伤肝也。这些都是《黄帝内经》藏象学说的实际运用，用来抓取病机，那是眼睛一瞧就能够知道，速度迅捷。

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