作者导读

体质比较虚弱的女性很容易反复尿路感染、久久不愈，每天小便灼热疼痛、小腹部坠胀难受，不管是清热利湿通淋的中药，还是西医的抗生素，往往都不好使。

这种患者往往是局部看着有热，实际上整体看着是虚寒状态！不补益正气、提升体质，那是好不了的！

本医案就是把温补肾精的治法与治疗寒疝病的方法结合，一剂下去就带来明显改善！

不熟悉寒疝治法的朋友请先看：肌筋膜炎肋部剧痛，厥阴神合方三剂效、六剂愈

疝气发作、小腹痛、阴部坠胀疼痛、无法步行：纯中药二剂效、五剂愈尿路结石剧痛难忍、蜷缩在床：一味排石药都不用，两剂搞定

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反复尿路感染一个月、尿道灼热、小腹坠胀：中药一剂速效！

作者：tsp南极

2024.9.27

缘起

一天，一位辽宁的中医朋友请我帮忙。她更年期后，身体出现各种不适，自己给自己处方治疗之后，有的病症可以搞定，有的则搞不定。

最近发作的尿路感染，就令其非常困扰，因此希望我处方治疗。

刻下症状

小腹耻骨联合后面坠痛酸痛。

处在更年期有烘热汗出的情况，夏天或气温高的时候明显，现在不严重，主要是上半身，尤其头面部，气温高时明显。脸部有烘热感。

天气凉的时候，右侧鼻孔在早起时有时会有痒感，随后打2-3个喷嚏，然后流点清鼻涕。

几乎每天早起时咳2-3口痰，黄白色，不稀不稠。

咽喉易干燥，咽喉连着下面一小段食道经常有异物感。

食欲尚可，吃饭基本是7-8分饱。

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有时胃部灼热烧心。有时吃象西红柿这种酸性水果会有酸心感。

偶有腹胀，嗝气或者放屁之后腹胀能减轻。

平时无论渴不渴都会常喝水，因为以往得过输尿管结石。

胃部相当于右胁下(胃窦部位)有时有牵拉样不适或微痛，这个部位有时会有点象多出一块的堵感(2021年6月胃镜示：胃窦有糜烂、轻度萎缩、轻度肠化)。

对温度比较敏感，气温低比别人易怕冷，会手足凉。膝盖怕冷，即使夏天也有膝盖凉的感觉。

夏天手足心热。

大便基本1次/天，有时2次，基本成形，有时便溏，有点粘厕所。吃不好容易拉肚，因此不在外面吃东西。

小便问题描述：8月20号左右发病，那段时间因工作多，每天干活到半夜，还有点上火，虽然是夏天，但半夜也挺凉，穿着裙子，着凉了，有一天早上一起来小肚子下面疼，判断是膀胱的问题，小便也热，但顺畅。然后吃了四妙散合当归贝母苦参、猪苓汤等方没有改善，最后吃了肾着汤(因为小肚子非常怕凉)合暖肝煎，有改善，但直到昨天晚上都挺难受，今天忽然就舒服了。

入睡困难，基本早上5点多醒。已绝经。

2018年做过肺结节手术。2016年患过输尿管结石。有甲状腺结节。两个前臂及两大腿前侧均有数个脂肪瘤，最大的直径有1cm。

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辨证

我一看这个发病过程，就知道问题出在哪里了。由于这位朋友自己就是医生，所以我把方子开好，然后解释如下：

“很多更年期的女性都有长期的泌尿系统感染。

主要原因应该还是整个人阴阳失调，导致抵抗力下降，因此比常人更容易反复感染。

【南极按：关于更年期妇女阴阳失调的基本病机，请看：更年期烘热汗出两三年，潜阳丹三剂大效、两诊治愈久治不愈的更年期综合征三诊而痊（文末附治法全解）

治疗此症候必须始终以调和阴阳、恢复下焦肾气的封藏功能、补足肾精的损失为目的。】

你吃的这个肾着汤合暖肝煎，如果感觉有效果的话，可以继续吃。如果吃到后面又出现反复的话，那就吃我开的方子。

因为你这个舌头整体来看血色不佳，除了有腻苔之外，还有一点裂纹，说明是阳气不足、湿邪、精血亏损并见的”。

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可能有的读者还没看懂这个思路，我再仔细说说：

一个多月之前刚发病的时候，尿道有明显的热辣感，从局部的角度来说，自然可以认为是尿路有热。

为何吃四妙散合当归贝母苦参、猪苓汤都无效？这都是清热通淋的妙方，治疗热性的淋证，效果是非常好的。最后为啥无效？

请看患者的体质——对温度比较敏感，气温低比别人易怕冷，会手足凉。膝盖怕冷，即使夏天也有膝盖凉的感觉。

典型的阳气不足的嘛！而且肾阳不足比较突出。

那为啥还会夏天手足心热呢？

请结合我对舌象的分析进行理解，以前的医案中我也讲过这一原理：62岁老人中耳炎流脓三年、痛苦不堪、抗生素无效：坚持补气血消除一身病痛

医案中的患者就是冬天怕冷、夏天怕热，大家对比学习，自然理解其底层逻辑。

再看发病原因——发病前一天半夜也挺凉、穿着裙子、着凉了

——如果是平素体质强壮的妇女，并不会因为一个着凉就诱发尿路感染！即便感染了，也是热性的淋证，猪苓汤等方吃进去一下子就治愈了，不可能拖拖拉拉一个月好不了！

虽然虽然局部看着热，但是患者整体是虚寒的，体质太弱、邪气内陷，正因为此，才会反复感染好不了。

最后改用热性的肾着汤（白术、茯苓、干姜、甘草）合暖肝煎（ 当归、枸杞、茯苓、小茴香、肉桂、乌药、沉香）取效，就是明证。

不过我还是有些担心，毕竟这一合方的温性是够用的，但是针对肾精的填补还不够强劲（虽有当归枸杞，但是不够突出补益），根据我的经验，这种患者要大力填补肾精，才能彻底根除。

处方

济生肾气丸合导气汤加味

炮附子3，肉桂3，熟地24，生山茱萸12，生山药12，茯苓9，泽泻9，丹皮9，车前子12，怀牛膝15——济生肾气丸原方

川楝子6，吴茱萸3，木香9，小茴香9——导气汤原方砂仁12，陈皮12，生鸡内金12——护胃三药，防止熟地影响食欲

3剂

解析

患者不只是阳气不足，精血也是存在亏损的，所以不能用真武汤之类的处方暴烈地去温阳。肾气丸本就是阴中求阳的妙方，正适合此处，加入牛膝、车前子对尿路问题效果更优。

为何用导气汤？请先阅读以前的医案：疝气发作、小腹痛、阴部坠胀疼痛、无法步行：纯中药二剂效、五剂愈大家读完之后可以发现，我这里是将患者尿路感染引发的小腹坠痛当成寒疝病去治疗的！而非使用治疗热淋的套方！足厥阴肝经对阴部的影响非常大，小便一出问题就该想到肝经。而当患者小便出问题的同时，还伴随小腹疼痛不适，就更应该考虑厥阴肝经的问题：老人阴部瘙痒3年、中西医杂治无效，我用经方速愈阴道炎、外阴瘙痒、小便热痛，经方一剂治愈例如以上医案，就是配合了治疗肝经湿热的处方来处理阴部的问题！

原本的计划

出于效不更方的考虑，我让朋友先维持自己的处方试试看，如果远期疗效不好，再换成我的处方：

“你的那张方子从温暖肝肾的角度将这个情况解决，这是从整体来治疗，因为你整个人是怕冷的。

清热利湿的药伤害阳气，虽然对局部的尿道灼热有好处，但是对整体的阳虚是有害的。

暖肝煎已经有效果了，你就把你开的方子继续吃3~5天，看看情况。我这个方子作为善后方用。

365建站客服QQ：800083652

你这个病不能从淋病去治疗，要从寒疝的角度去考虑。”

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2024.9.28

变故

次日反馈，暖肝煎的效果并不持久，又开始不舒服了！

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事实上，这种发生在女性身上的尿路感染，有的是非常缠绵难愈的，有的患者会反反复复大半年都好不了！

不把精血补足的话，邪气就一直托举不出来！

2024.10.1（国庆节）

反馈

这位朋友自己求诊完之后，还为其丈夫求诊，开出的处方也是肾气丸打底的。

国庆节的时候反馈说效果非常好。其丈夫的医案我以后再整理。

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反馈丈夫情况的时候，朋友也顺带反馈自己的情况：“您给我开的药我才吃了一次，非常有效，今天一天小肚子一点没难受”

我感到很高兴：“这样你们一家人就可以好好过国庆节了”

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解析

果不其然，用肾气丸填补肾精之后，疗效就非常稳定了。

此症候如果只用暖肝煎或者导气汤散寒，也会有效，但是由于只照顾寒证的病机，没有照顾精血亏损的病机，效果就不够快。

把济生肾气丸与导气汤结合，得到的是1+1>2的效果！

2024.10.10

反馈

反馈这段时间一直维持的很好，但是昨天着凉导致情况略有反复：

“从吃第一副药感觉挺好的，小肚子没有坠痛感觉了，还有就是以前有点尿膀胱就有酸溜溜的被撕扯的感觉，吃完药以后都没有了。

一直有漏尿的问题（以前就有），咳嗽打喷嚏就不比说，喝点水后出门走路超过20分钟就一点漏尿的感觉。还有好像有些憋不住尿

昨天好像在单位坐一下午凉着了，腿和脚都凉，今天小肚子又有点胀，总想去小便似的。还有觉得小肚子大约关元穴那和耻骨前面那总是凉。”

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辨证

本来基本好了，触冒寒凉之后又有些反复，不过症状显然没有8月那次严重，我决定加重导气汤中的吴茱萸、小茴香。

吴茱萸、小茴香温暖足厥阴肝经的效果非常明显，剂量用足之后，小腹部的冷感与胀感都会消失：

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处方

济生肾气丸、导气汤、黄芪防风汤加味

炮附子3，肉桂3，熟地24，生山茱萸12，生山药12，茯苓9，泽泻9，丹皮9，车前子12，怀牛膝15——济生肾气丸原方

川楝子6，吴茱萸4.5-6，木香9，小茴香12-15——导气汤原方，吴茱萸、小茴香剂量增大

生黄芪15，防风3——小剂量的王清任黄芪防风汤

砂仁12，陈皮12，生鸡内金12——护胃三药

5剂

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医嘱：

前2剂，吴茱萸4.5、小茴香12。

后3剂，吴茱萸6、小茴香15。

解析

吴茱萸非常苦，我一般都是少少的加。大家尽量不要一上来就用大剂量吴茱萸，你用少了，顶多下次复诊增加剂量。要是用太多了，燥烈的药力灼伤阴血，要用好久去恢复！

黄芪防风汤本来是治疗脱肛的处方，其实也可以治疗子宫脱垂、女性漏尿。本质上还是强壮肌肉力量、促进气机上升。

2024.10.22

反馈

朋友反馈，吴茱萸、小茴香加足量之后，小腹部的不适全部消失，效果非常不错。

漏尿的问题则还没有明显改善。

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辨证

吴茱萸、小茴香诚乃温暖足厥阴肝经的圣药，治疗肝经所过位置的寒冷不适，效果非常好。好多久治不愈的小腹胀，怎么行气都不好使，如果确认患者体质偏寒，直接用当归四逆加吴茱萸生姜汤、导气汤、正气天香散等温暖肝经的处方，就可以治愈。与此处的原理相同。

许多女性由于生育后没有好好恢复调理，因此会有漏尿等问题。这种漏尿病，有的患者治得快，几剂就改善明显，有的则来的慢，治几个月才完全治好。治疗此症候，只要大方向没错，坚持吃药恢复膀胱括约肌的肌肉力量即可。切不可因为几剂药下去效果不显著就半途而废，须知很多病都是要打长期战才能有良好效果的！

巩固方

晨起——北京同仁堂补中益气汤中成药，一次的量，吃完再吃早饭。

晚上睡前——淡盐水送服北京同仁堂生产的桂附地黄丸，一次的量。

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南极按

这种早晨服用健脾胃、升阳气的药物，晚上服用补肾药物的治法，明代的大医家薛立斋最擅长使用了。

我在之前的医案解析中讲过：反复发烧、服退烧药汗出热不退、先寒后热，原因常为湿邪

人体的阳气运行是有规律的：

（1）白天，特别是上午，人体的阳气是以向上向外升发为顺，服用健脾胃、促进阳气生发的药物，是顺势而为。

（2）夜晚，特别是要睡觉的深夜，阳气会逐步变得蛰伏，此时如果使用淡盐水为引导，配合服用补肾药物，就可以借着这一股下降内敛的势头，把填补肾精的药物尽可能送入下焦封藏起来。

这一用法被很多医家采用，很适合用于体虚患者的长期调补。

我之前在中医书友会看过一篇很好的文章：治复杂病，可变通明代薛立斋“朝培脾土 夕补肾命”法，用2张方配合，轮换使用

我直接摘录其医案如下：

朝培脾土夕补肾命顺时论治（节选）

作者/宋首民

朝培脾土，夕补肾命之法，为明代医家薛立斋所创用。笔者效法前贤，临床变通为三法，初尝浅益，爰引于下，求正于同道。

一、慢性肝炎，朝升清阳，夕滋肾阴

慢性肝炎，临床见证，以正虚邪恋居多。

正虚者，以脾土虚弱，肝肾阴虚，气阴两虚为多；邪恋者，以湿邪困阻，阴火上乘，络脉瘀滞为多。正虚则邪易恋，邪恋则正益伤，以致迁延难愈。

笔者运用朝服补中益气丸，以升清阳；夕服六味地黄丸，以滋肾阴的治法，用于上述各型正虚者，或正虚邪恋，以虚为主者。

旨在脾能升清，阴火则降；脾运得健，气血有源；脾气四运，蕴湿可化；土旺木达，气行血行。肾阴得滋，肝木得涵，虚火自清。

病例

王××，女，32岁。患病毒性肝炎一年零七个月，经服用保肝西药及清热利湿中药数十剂，肝功仍有异常。化验HBsAg1:4，麝浊9单位，麝絮(++)，谷丙转氨酶40单位。

自觉肝区隐痛不适，食少纳呆，恶心厌油，头晕腰困，身倦乏力，手足烦热，口干咽燥，舌红苔腻，脉细。

证属：脾气不升，肝肾阴虚，湿浊中阻。

治以朝升清阳，夕滋肾阴。

晨进补中益气丸2丸，睡前服六味地黄丸2丸。

坚持服用1月，复查肝功各项正常，诸症悉减。一年多未再复发。

二、肺心病缓解期，朝补脾土，夕纳肾气

慢性肺源性心脏病缓解期，常以肺、肾、脾、心四脏亏虚为主，兼夹痰饮、水肿、血瘀。且易招致外邪，转入急性发作期，出现邪实正脱等险象。

故在缓解期用朝补脾土，夕纳肾气之法。早服四君子汤，补后天，化生气血，以溉四脏，又可培土制水，运脾化湿，绝生痰之源。脾健气充，外则固表御邪，内则补气行血。晚服金匮肾气丸(阴虚者用麦味地黄丸)以固肾气，一则纳气归元，可平虚喘；再则膀胱气化有司，水邪可除；三则肾气得充，蒸化水液，痰饮水湿无以再生。凡肺心病缓解期，虚及多脏，虚多实少，皆可运用。

病例

李××，男，65岁。患慢性咳嗽10年，伴气喘，心悸2年。在2年内曾四次住院，每次均因发烧、咳喘加重、全身浮肿入院。西医诊为肺心病，合并心衰。缓解出院时常自服氨茶碱，从不间断。

诊得咳嗽气喘，痰白而粘，动则汗出而喘甚，心慌而悸动，高枕而眠，腰困身倦，语声低怯，午后脚肿，唇略紫暗，舌暗苔白，脉沉细。证属：肺脾气虚，肾不纳气，痰停血瘀。

早服四君子汤加味：

党参12克，炒白术10克，茯苓12克，苏子6克，陈皮10克，桂枝4克，炙甘草6克。

睡前服金匮肾气丸1丸。20天后，痰稀喘减，午后脚不浮肿。遂改为早服党参健脾丸2丸，夕进麦味地黄丸2丸。

一月后，精神转佳，平静时不喘，食欲增加，夜得平卧，至今一年多未发作。

三、五更泄泻，朝温脾阳，夕暧肾命

黎明之前，脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后则安，称为“五更泻”。此因肾阳虚衰，不能温脾化湿，而黎明之前，阳气未振，阴寒较盛，故脐腹作痛，肠鸣则泻，泻后腑气通利，故泻后则安。笔者逢之，则用朝温脾阳，夕暖肾命法。晨进理中汤，温中健脾；晚用金匮肾气丸，下暖命火。如是则火能生土，阴寒得除，泄泻可止。

病例

许××，女，38岁，患五更泻二年，每于黎明前则感肠鸣作痛，必欲登厕，泻下清稀，泻后则安，腰膝痠软，手足不温，舌淡苔白，脉沉细。

前医嘱服四神丸30余包，能取暂效，停药则发。

笔者诊为脾肾阳虚，火不生土，遂用朝服理中丸2丸，夕服金匮肾气丸2丸。

半月后得效。继用一月，至今三年未再复发。

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警告：

文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！

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