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患者杨某，女，50岁，黑龙江省鹤岗市人，于2021年5月26日到我院就诊，该患自述两年前面、颈部出现泛发性灰褐色斑疹，以颈部为重，曾在当地医院就诊，诊断“黄褐斑、皮肤黑变病”，口服中药，外抹药膏，均效果不佳，斑疹面积逐渐扩大，颜色变深，症状加重故来我院诊治。患者平素食纳可，睡眠较差，多梦易醒，生活压力较大，常有乏力症状，腰膝酸软，晨起口干口苦，二便正常。舌质淡，边尖稍红，苔薄白，脉弦细稍数。

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【诊断】：1.黄褐斑2.皮肤黑变病（颈部）【治则】：疏肝滋肾，健脾益气，养血活血，中和气血。【中药浓缩丸处方如下】：柴胡、郁金、当归、白芍、炒白术、茯苓、陈皮、川芎、香附、枳壳、赤芍、桃仁、红花、莪术、黄芩、泽兰、金银花、连翘、茵陈、生地、丹参、鸡血藤、山药、山萸肉、熟地、菟丝子、旱莲草、枸杞子、女贞子、泽泻、车前子、丹皮、党参、黄芪、远志、酸枣仁、五味子、桑椹、石菖蒲、防风、荆芥、刺蒺藜、浮萍、茜草、紫草、益母草、桂枝、生姜、大枣、鬼箭羽、砂仁、焦三仙、鸡内金、肉豆蔻、炙甘草等。制作中药浓缩丸，口服,每日两次，每次10g，分早晚饭后半小时口服。嘱患者平时注意防晒，慎用化妆品，同时忌食辛辣、生冷、海鲜等荤腥动风之物，调情志，慎起居，注意休息。【复诊】：2021年8月25日。患者规律口服中药浓缩丸近3个月，自觉症状改善，面、颈部褐色斑疹颜色变浅，斑疹范围明显消退，怕冷、乏力症状明显改善，睡眠情况好转，二便正常。舌质淡紫，苔薄白，脉弦滑稍数。原方制作中药浓缩丸，继续巩固治疗，随诊。【按】：黄褐斑是一种临床常见的、好发于中青年女性面部的获得性色素沉着斑，常对称分布。尽管其并不会影响患者的身体健康，但由于其好发于面部，常给患者带来很大的心理负担，严重影响患者的生活质量。黄褐斑是皮肤黑变病的一种亚型，黑变病多发于暴露部位，如面、颈，其次是前胸、上肢，病程呈慢性、进行性发展。中医认为:“黄褐斑”多发生在面部，呈对称性淡褐色至深褐色斑，根据发病人群和分布部位的不同有不同的俗称，肝病患者伴有此色素斑，称为“肝斑”；发生于孕妇的称为“妊娠斑”；对称分布在面颊部，形似蝴蝶者，又可称为“蝴蝶斑”。与祖国医学文献记载的“黧黑斑”相类似。本病多因肾气不足，肾水不能上承；或肝郁气结，肝失调达，郁久化热，灼伤阴血，致使颜面气血失和而发本病。“黑变病”多因脾虚不能化生精微，气血亏虚，肌肤失养，或因肾虚水亏不能制火，以致燥结所致。本案情志不遂，耗伤肝血，导致肝气郁而不舒，乙癸同源，肝郁而肾失濡养，久则肾虚，肾精亏虚黑色上泛，则生黧黑。因此治疗上应疏肝益肾，养血活血，中和气血，以达淡斑祛斑之效。黄褐斑病因复杂，难治而易复发，涉及脏器多，治疗时间长，非一方一药所能奏效，需综合调理，长期服药治疗。笔者治疗黄褐斑，多用中药膏方或中药浓缩丸。中药浓缩丸药力适度，宜久服，兼顾面广，集治疗和调理于一体，有利于对患者进行整体调理，且服用方便，所以临床上中药浓缩丸常常用于黄褐斑、脱发、痤疮、白癫风、慢性湿疹、银屑病、乳腺或甲状腺结节等需要长期治疗的慢性病和疑难杂症的治疗。中药浓缩丸或膏方的组方，笔者按照上海中医药大学王庆其教授所提出的三元组方原则来进行施方用药。一是“治既病”，主要治疗现在的主要病症；二是“调体质”，根据患者体质情况进行整体调理；三是“和胃气”，适当辅以消导和胃气之方药，以保证长期服药不伤脾胃。【按照三元组方原则】：第一单元：应用逍遥丸，柴胡疏肝散，六味地黄丸，通窍活血汤和四君子汤加减。以疏肝解郁，健脾滋肾，养血活血。第二单元：该患睡眠较差，心烦，常有乏力疲劳的症状。用养心汤，酸枣仁汤，健脾丸和桂枝汤加减，养肝宁心除烦，温阳通络。第三单元：用焦三仙，鸡内金，砂仁以护胃。本案的实践证明，运用三元组方的原则，可以发挥中药膏方或中药浓缩丸的优势，达到了满意的治疗效果。因为中药浓缩丸的药物较多，组方复杂，临床上必须辨证论治，一人一方，切忌生搬硬套。

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治疗前

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治疗后

本文作者为：国家级著名中医皮肤病专家，黑龙江省中医药科学院主任医师，博士生导师王学军教授。

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王学军教授简介

王学军，男，1983年8月毕业于黑龙江中医药大学。现为黑龙江省中医药科学院主任医师，博士生导师。国家级著名中医皮肤病专家，享受国务院特殊津贴，中华中医药学会中医外科专业委员会副主任委员、国家二级专家、国家中医药管理局重点学科中医皮肤学科带头人，黑龙江省德艺双馨名医。

王学军教授从医30多年来，在中医治疗银屑病、湿疹、过敏性皮肤病、血栓闭塞性脉管炎等疑难病方面造诣颇深，取得了显著成绩。先后承担10余项国家及省部级重大科研课题，获得省科技进步一等奖1项、二等奖2项（均为第一完成者）；发表学术论文40多篇，出版学术专著3部，获得发明专利3项。

擅长治疗：银屑病、红斑狼疮、荨麻疹、湿疹、皮炎、硬皮病、皮肌炎、痛风病，白癜风、痤疮、带状疱疹、乳腺和甲状腺结节、静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎、癣、疣等皮肤疑难病症。特别善于应用中药膏方调理治疗银屑病，脱发，黄褐斑，白癜风，硬皮病，乳腺和甲状腺结节及增生等皮肤顽症。

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