腕管综合征是各种原因引起的腕管内压力升高，导致正中神经受压，引起手指麻木，疼痛、感觉异常和功能障碍的一组症候群。

好发于30～50岁年龄，据统计腕管综合征的发病率，在普通人群的发病率为1%,40岁以上发病率为10%，女性为男性的5倍。双侧发病者约占1/3～1/2。

腕横韧带解剖

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腕横韧带桡侧及尺侧宽度为2.6cm和2.2cm,近侧缘和远侧缘的长度分别为2.2cm和2.0cm,厚度为0.8mm和1.9mm。

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腕管综合征的症状

由于正中神经受压，拇、食、中指产生疼痛和感觉麻木。初期常表现为指端的感觉功能障碍，常常因入睡后数小时出现麻木或烧灼痛而疼醒，活动后缓解。

少数患者发生大鱼际肌萎缩，间歇性皮肤发白、发绀，严重者可出现拇指、食指发绀、指尖坏死或萎缩性溃疡。

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腕管综合征的确诊

检查时可叩击腕部掌侧正中，造成正中神经支配区的麻木、疼痛，此即Tinel征阳性。

部分病人手腕关节极度屈曲60秒钟后手指感觉异常加重，此为Phalen试验阳性。

利用血压计在上臂加压至远端肢体静脉扩张可诱发症状出现。 

肌电图检查显示：腕部以下正中神经感觉及运动支受损，进行确诊。

腕管综合征肌电图检查

正中神经远端运动潜伏期(DML)延长。

正中神经运动传导速度(MCV)减慢。

正中神经感觉传导速度(SCV)减慢。

尺神经与正中神经潜伏期(LAT)差值比较:超过0.4ms为异常。

腕管综合征的非手术治疗

腕管综合征非手术治疗，一般采用石膏夹板固定于腕关节轻度背伸位1—2周，使其充分得到休息（因腕关节轻度背伸时正中神经在腕横韧带和屈肌腱之间呈松弛状态）；

腕管内注射醋酸可的松，注射部位为正中神经与掌长肌内侧，每7—10天注射一次，3—4次为一疗程。如不见好转应停止治疗。 

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腕管综合征的切开松解手术

病程较长致大鱼际肌肉萎缩较严重者，或非手术治疗效果不明显者。腕管综合征手术方法通常行腕横韧带切断术。

切开手术的缺点：术后手部功能恢复期较长，手的握力和捏力明显下降，切口持续疼痛，神经与皮肤和肌腱粘连，外形不够美观等。

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内镜下腕管综合征松解术

单切口法：腕横纹处切口

1986年日本的奥津的采用USE system （universal subcutaneous endoscope system)透明外套管监视下进行腕横韧带松解。

The Agee Inside Job(3-M)型腕管松解有一枪式的握柄来控制刀具，而且可从内窥镜的观察口观察可控刀具尖部。

双切口法：theChow(Dynonics)型：通过二个小切口（腕横纹处及掌中）将腕横韧带切断。

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内镜腕管松解术禁忌证

腕管综合征合并有腕尺管（Guyon氏管）神经受累。

神经外膜明显增厚。

屈肌腱鞘滑膜肥厚。

局部解剖变异常。

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有代谢疾病者。

腕关节部位骨折畸形愈合腕管内有骨片。

内镜下腕管综合征松解术设计

以双切口为基础，松解套管细，直径4.5mm(横断面为63.58 mm2 占腕管39.7%,直径5mm,横断面为78.50 mm2 占腕管49.1%)较USE system 6mm(横断面为113.04 mm2 占腕管70.9%)细,减少对腕管内组织损伤,适合国人需要。

采用囊外切断术，内窥镜器顺滑膜与腕横韧带之间的潜在间隙插入。通常内窥镜松解腕管是通过滑液囊内进行韧带松解。滑液囊妨碍观察视野。

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手术入口豌豆骨的基底向桡侧画1cm横线，向近侧画1cm长垂线，第三条线再垂直于第二条线，第三条线为近端切口。远端切口标志是中、环指指蹼间向近端延伸一线，再与拇指完全外展，在拇指上面做一条横线,于第一条线相交于掌侧,构成直角,直角的平分线向近端延伸1cm。

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手术步骤臂丛麻醉,止血带250毫米汞柱,腕近侧横纹切口1cm,切开皮肤,皮下组织,浅筋膜,找到掌长肌腱,掌长肌腱尺侧切开深筋膜。腕背伸30度位,于腕横韧带与滑膜间插入Troca及套管,方向与第四掌骨一致,指向掌侧出口,切开掌侧皮肤,穿出Troca及套管。拔出Troca,插入4mm镜头于近心端,远端插入钩刀,镜下松解腕横韧带,松解完全后,冲洗,缝合切口、加压包扎。

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