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呕吐的知识点全貌

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高清版详见：MindMaster（一林学习录）

思维导图中，每条细则的复习方法，参考如下“说明书”：中医执业医师考试丨《中医内科》 复习前的准备 贰丨思维导图“说明书”文字部分重点展开辨证分型与选方的趣味记忆与方名字面义（强、弱联系），以及每个辨证分型的证候拆解。有大量重复内容，助以形成对考点的条件反射。有些摘录的舌、脉象与辨证不符，做个参考而已。

分型与选方的趣味记忆（强联系）

呕吐，证与方的趣味速记见于：

中医执业医师考试丨《中医内科》丨脾胃病证知识点汇总丨下篇丨证与方的速记

上吐下泻保正气

六君理综，冬夏气死

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呕吐就一个“合”方：

呕吐（痰饮中阻）——小半夏汤合苓桂术甘汤

再次强调一下即可：

半夏燥湿化痰，茯苓利水渗湿，

对应“一痰一饮”，

合为“痰饮中阻”。

证候拆解

外邪犯胃证

证候：突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛（八纲辨证——表证），舌苔白腻，脉濡缓。

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舌象：

白苔：表证、寒证、湿证。

苔白厚腻：多为湿浊内停，或为痰饮、食积。

脉象：

濡脉：虚证或湿困。

缓脉：湿病，脾胃虚弱，亦可见于正常人。

在疾病的证候中，很少出现单纯的“表证”，大多都会进一步给出寒、热、风燥、暑湿等属性的辨证线索。

所以如果细究该证候，还是能看出其寒、湿（苔白腻，脉濡缓）属性的。

但该证候的名称，只起了一个泛泛的“外邪”。没办法，教材说了算。

借此机会，我们复习下表、里证的区别：

表证：新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛等，多浮脉。

里证：“非表即里”。无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主，多沉脉。

代表方：藿香正气散加减

字面义：

广藿香：化湿药——芳香化浊，和中止呕，发表解暑

藿香正气散：祛湿剂（燥湿和胃）——解表化湿，理气和中——外感风寒，内伤湿滞证

食滞内停证

证候：呕吐酸腐（脏腑辨证——食滞胃肠证），脘腹胀满，嗳气厌食，大便或溏或结，舌苔厚腻，脉滑实。

舌象：

厚苔：邪盛入里，或内有痰湿、食积等。

腻苔：湿浊痰饮。

脉象：

滑脉：痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的常脉，妇女的孕脉。

实脉：实证，亦见于常人。

我曾总结到：

胸脘痞闷+舌苔腻，脉滑=痰证

如今复习到了脾胃病证，发现不仅痰证有上述表现及舌象，食滞证也有。

这会成为难点吗？

不会的，纵观所有出现了的“食滞证”，其证候中往往会明确的给出“嗳腐吞酸/酸腐”。

代表方：保和丸加减

字面义：

保和丸：消食剂（消食化滞）——消食化滞，理气和胃——食积证

痰饮中阻证

证候：呕吐清水痰涎（气血津液辨证——痰证），脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。

舌象：

苔白厚腻：多为湿浊内停，或为痰饮、食积。

脉象：

滑脉：痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的常脉，妇女的孕脉。

代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减

字面义：

半夏：化痰止咳平喘药（温化寒痰）——燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；外用消肿止痛

茯苓：利水渗湿药（利水消肿）——利水渗湿，健脾，宁心

桂枝：解表药（发散风寒）——发汗解肌，温经通脉，助阳化气，平冲降气

白术：补虚药（补气）——健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎

甘草：补虚药（补气）——补脾益气，祛痰止咳，缓急止痛，清热解毒，调和诸药

苓桂术甘汤：祛湿剂（温化寒湿）——温阳化饮，健脾利水——中阳不足之痰饮

肝气犯胃证

证候：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛（脏腑辨证——肝郁气滞证），舌淡红，苔薄，脉弦。

舌象：

淡红舌：为气血调和的征象，多见于正常人，或病之轻者。

薄苔：外感表证，或内伤轻病。

脉象：

弦脉：肝胆病、疼痛、痰饮等，或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。

随便辨成肝郁气滞或肝气犯胃都行，

总的来说，灵魂在于“气滞”，做题就错不了。

气滞=胀闷/痛+X气（嗳气、矢气、太息等）+受情志影响+脉弦

肝郁气滞=气滞+胁/少腹症状

肝胃不和=肝郁气滞+胃脘症状

代表方：四七汤加减

脾胃气虚证

证候：恶心呕吐，食欲不振，食入难化，脘部痞闷，大便不畅，舌淡胖，苔薄，脉细。

舌象：

舌淡胖大：脾肾阳虚，水湿内停。

薄苔：外感表证，或内伤轻病。

脉象：

细脉：气血俱虚，湿证。

该证候没有给出“气虚”的明显表现，哪怕写上“神疲”二字都好。

仅能从脉象上确定为虚证，且证候中无寒/热表现，血虚症状不明，通过排除法确定为气虚证。

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或在我们背熟了“呕吐”的证与方的前提下，知道呕吐在“脾胃”一栏只有气虚和阳虚，那么“非阳即气”。

代表方：香砂六君子汤加减

字面义：

木香：理气药——行气止痛，健脾消食

砂仁：化湿药——化湿开胃，温脾止泻，理气安胎

四君子汤：补益剂（补气）——益气健脾——脾胃气虚证

脾胃阳虚证

证候：饮食稍多即吐，时作时止，面色㿠白，倦怠乏力，喜暖恶寒，四肢不温（八纲辨证——阳虚证），大便溏薄、舌质淡，脉濡弱。

舌象：

淡白舌：主气血两虚、阳虚。

脉象：

濡脉：虚证或湿困。

弱脉：阳气虚衰、气血俱虚。

阳虚证（畏寒肢冷、虚脉）+脾脏症状（食少纳呆、便溏）=脾阳虚证

代表方：理中汤加减

字面义：

理中丸：温里剂（温中祛寒）——温中祛寒，补气健脾——脾胃虚寒证；阳虚失血证；中阳不足，阴寒上乘，或脾气虚寒，不能摄津，或中阳虚损，土不荣木

胃阴不足证

证候：呕吐反复发作，或时作干呕，似饥而不欲食，口燥咽干（八纲辨证——阴虚证），舌红少津，脉细数。

固定搭配：

舌红少津/苔，脉细数=阴虚

舌象：

舌体小，舌鲜红而少苔，或有裂纹，或光红无苔：属虚热证。

脉象：

“脉细数”在《中医内科》的语境下，就是阴虚内热。

细脉：气血俱虚，湿证。

数脉：热证；亦主里虚证。

看到“饥不欲食”，（极大概率）就是“胃阴虚证”。

阴虚证（咽干，潮红，烦热，消瘦）+胃脘症状（胃脘嘈杂，饥不欲食，脘腹痞胀、灼痛）=胃阴虚证

代表方：麦门冬汤加减

字面义：

麦冬：补虚药（补阴）——养阴生津，润肺清心

麦门冬汤：治燥剂（滋阴润燥）——滋养肺胃，降逆下气——虚热肺痿；胃阴不足证

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