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《伤寒论》条文

伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。不差者，与小柴胡汤主之。

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（上两条《伤寒论》）虚劳，里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

妇人腹中痛，小建中汤主之。（上两条《金匮要略》）

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前人治验

汪琥：愚于桂枝汤中，以芍药佐桂枝，则平甘相合，散而助表，建中汤中，以桂枝佐芍药，则酸甘相合，敛而补中。

苏沈良方：此药治腹痛如神。然腹痛按之便痛，重按却不甚痛，此止是气痛，重按愈痛而坚者，当自有积也。气痛不可下，下之愈甚，此虚寒证也。此药偏治腹中虚寒，补血，尤止腹痛。

张路玉：桂枝汤方中芍药、桂枝等分，用芍药佐桂枝以治卫气；小建中方中加倍芍药，用桂枝佐芍药以治荣气，更加胶饴以缓其脾，故名之曰建中，则其功用大有不同耳（《伤寒缵论》）。

证治准绳：治痢，不分赤白久新，但腹中大痛者，神效。其脉弦急，或涩浮大，按之空虚，或举按皆无力者，是也。

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适应方证

特征症状：腹中痛，喜温喜按（气痛，是虚证）；心悸或者心下悸；出血证；失精家。主要症状（表寒证+阳明虚热证）：（1）表寒证：咽干口燥不欲饮水或者少饮水，小便清，口唇淡白，面部无华，无三阴证；（2）阳明虚热证：心中烦躁，咽干口燥，失眠多梦，四肢酸疼，手足心热。以上症状，但见一二即可。可伴随症状（桂枝汤轻证）：发热，汗出（盗汗：睡出汗；自汗：平时无故出汗），恶风寒，鼻鸣，鼻塞流清涕。以上症状，但见一二即可。见腹中拘急，时时作痛，痛时喜按，腹如舟状，脉弦细。舌苔脉象：舌淡舌大、苔薄或苔少、有光泽，脉弦细而软，或脉细数。本方合当归芍药散，治疗多年久治不愈的腹痛，效佳。04

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经方今注

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本方是治疗中焦虚寒，里急腹痛的常用方。小建中汤是由桂枝汤加倍芍药用量，再加饴糖而组成的。用桂枝汤是外能调和营卫，内能调和脾胃，以增气血生化。重用饴糖为“腹中急痛”及“心中悸而烦”设，为君药，甘温补中，调和脾胃，而且还有缓中补虚的作用。芍药酸甘化阴，可以滋养阴血，芍药加倍是为“满时痛”设，小建中汤内含了芍药甘草汤这个止痛妙方。胶饴和白芍（用量是桂枝的两倍）是本方的核心药物，所以本方不以桂枝加味为名，而叫做小建中。小建中汤偏于温补，是培土以伐木；小柴胡汤偏于清解疏解肝胆，是伐木以救土。伐木，伐肝胆之火，肝胆之邪气。

第100条的条文是以脉测证。见肝之病，知肝传脾，当先实脾。已经判断是肝脾土木的问题，如果以脾虚为主证的，用小建中汤。如果是以少阳病为主证，兼见腹痛的，用小柴胡汤去黄芩加芍药就可以。为何先试用小建中汤呢？就算是以少阳证小柴胡汤为主，先用小建中汤补充气血也没有关系。但是，如果是以脾虚为主，用小柴胡汤先用的话，那可不得了。因为小柴胡汤里面有柴胡、黄芩是清热的，会进一步伤及脾阳而导致坏病。所以，这就是先尝试用小建中汤的原因，而不先尝试用小柴胡汤的原因，这可以在《伤寒论》第98条的条文里找到原因。

有的阳脉是指寸脉，阴脉是尺脉；有的阳脉是浮取，阴脉是沉取。而第100条的阳脉涩而阴脉弦，是指浮取脉涩，沉取脉弦，按照疾病的规律，应当会出现腹中急痛。小建中汤常来治疗由于虚证而引起的虚劳，虚烦，虚热，中虚，心悸，里急，腹中痛，遗精，衄血，手足心热等。法以补中气而降胆逆，相火润燥通塞。在大量出汗，津液丧失，或者虚人，犹其是中气虚的人容易出现胀痛的，其实是相火外泄，还有的人则脚底有一块痛得厉害，胆经这一侧犹其厉害。若补的太过，也会造成一种热瘀在三焦，东垣于补中益气汤中加升麻、柴胡，是提升之意。小建中汤也是甘温除热的代表方，对治阴虚而引起的虚热，常见外受风寒时，整个气机浮散，荣卫不敛，用这个来补中降胆胃，则胃降而化精，肺金随之降敛而生肾水，则相火潜藏，荣卫调则心火以生脾土，脾升而肝血温升，随而化魂。用方之妙，值得玩味！

小建中汤为温里剂，具有温中补虚，和里缓急之功效。症见舌淡苔白，脉细弦。而脉细涩与脉弦涩的小建中汤证是对举：一是脾虚发热，一是肾虚发热；一在白天，一在晚上；一自汗，一盗汗。本方治虚寒性或贫血性的腹挛痛有效，腹型瘦而干瘪，而对实性腹痛便不甚合。实性腹痛必拒按（重按坚而愈痛为实证），应该考虑用大柴胡汤、桂枝加大黄汤之类，其中芍药亦以改用赤芍为宜。呕者虽有腹痛，却非本方所宜，如必要用之，可仿外台集验黄芪汤及千金坚中汤的方法，加半夏倍生姜。小陷胸汤证“按之则痛”，大陷胸汤证“硬满而痛，不可近者”是不按也痛，大小建中汤证之腹痛也有轻重之别，特此，可将小建中汤治疗的功用特点归纳为如下几点：

脾胃虚寒。中焦脾胃虚寒，阳气不能温煦中焦，使得腹痛隐隐且时作时止，按之则痛势得减，而腹部濡软，这就是小建中汤的使用主证。阴阳失调。内经有云“阳加于阴谓之汗”，阴阳失调就有可能出现自汗盗汗。其中，自汗多属阳虚卫气不固，而盗汗则多属阴虚营血不足。小建中汤不但能够温养脾胃中焦之阳，还能滋生营血，这就是调和阴阳之意，无论自汗盗汗都可运用。虚劳劳倦。虚劳是中医所说的一些亡血失精之证，本质上阴阳气血皆虚，却又有四肢酸痛、乏力，手足烦热这些虚假热像，同时还伴有腹痛、心悸等等，这也是小建中汤的使用场景。形、气两虚，身体羸瘦腹部干瘪的患者，消耗性的体质，在老年人比较多见，更多的是肿瘤或者放化疗中后期的患者，这些人身体极度消瘦，也适用。黄胖。一般来说，身体“黄”除了湿热熏蒸之外，多数为虚症，比如脾虚不能濡养全身，但黄胖与此有别，常见有脸面浮而发黄，全身乏力，动则气喘，脉象虚弱，舌淡不华，食欲减退，也适用小建中汤。腹直肌紧张是主要腹证。让病人用手按着肚脐，上面可以找胃，下面可以找少腹（脐下两侧叫少腹，脐正下叫小腹）。在下面中间摁一摁，稍微往边两侧再摁一摁，出现这个位置明显腹直肌紧张，这种腹痛就是小建中汤证。这种紧张性的腹痛是一种虚性的肠管痉挛性疼痛，疼痛的部位不是在胃，而是在肚脐周围（小肠的位置）。漫言变化千般状，不外阴阳表里间。 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。