国医大师张志远先生临证70年精华录（364）老朽在广济堂坐诊时，店主曾举行一次群英会，参加者皆为附近各地知名医家，高手毕至，少长云集，言医论道，艳花竟放，令人广增智慧，大开心扉，获益良多。有人读《伤寒论》桂枝汤，通过加减，衍化大量新方，为第一特色；外感热性病系统中，只有数处应用白虎汤、白虎加人参汤，未强调退烧字样，是一项重大缺失；少阴病阳化乃邪去正复，属于吉兆，和阳明入腑“胃家实”不同，很难出现三急下大承气汤治疗对象，与临床无法吻合，除文字错简，应归整理的偏误。见解公允，值得探讨。他还供献一方，即小柴胡汤加白芍、茯神、龙胆草，专门施治妇女更年期低烧、烦躁、失眠、精神恍惚、坐卧不安。以柴胡、白芍、茯神、龙胆草为主，压缩人参、甘草之量，突出大枣滋养，矫正苦寒药物，命曰“清火解郁汤”。1954年吾遇一惠民女教师，症状表现和所说相似，便取此方受之，计柴胡15克、白芍15克、茯神15克、龙胆草15克、半夏10克、黄芩10克、人参6克、甘草6克、生姜6片、大枣20枚（擘开），每日一剂。连服七日，情况锐减；嘱咐勿辍，又饮六帖而愈。确有效果。小郎中按：本文中张老提到在他坐诊期间，店主曾组织一次群英会，共同讨论交流临床经验，类似于我们现在的学术会议或者学术沙龙。不知道当时他们的组织形式是否和我们现在一样，一些专家学者在台上讲，讲完就完事。其实小郎中不太喜欢这样的模式。小郎中心目中的理想模式是一个主题模式结合圆桌论坛或者访谈的形式最好。确定一个主题，例如桂枝汤的临床应用，参会人员都讲桂枝汤，找资料结合自己的临证谈体会和经验，定期举行。这种类型的学术活动对人数的要求是少而精，太多人参加的话有可能会导致组织混乱，失去本来意义。也可以按照张老他们的形式，无主题形式，每个人都分享自己的临床经验，供大家讨论学习，本文中张老列述的这些内容都是讨论结果，后续都可直接在临床应用。文中张老分享的“清火解郁汤”是在小柴胡汤的基础上加白芍、茯神、龙胆草，在小柴胡汤方证的基础上加重清肝胆火热安神的作用。文中列出了适应对象，诸位可参考应用。小郎中在这里不对方药做分析，想重点讨论一下关于“郁”的问题。“郁”证在临床上非常常见，如果能深入地理解了“郁”证，对于打开我们的临证思维非常有帮助，小郎中仅谈几点自己的浅见，供大家批评指正。1.郁证广泛存在。《黄帝内经》中提到：“凡病之起，多由于郁；郁者，抑而不通。”凡是能够引起抑而不通的证候都可称为郁，外感内伤皆可。外感症中有一句话“见一分恶寒便有一分表证”，这个表证的由来并非单是寒邪，外感六淫皆可，只要能引起机体体表郁滞不通者都可出现恶寒，肌表阳气不能布达因此才有恶寒。而治疗这类外感疾病最重要的就是打开肌表通道，这也是银翘散中为什么要用荆芥的缘故，就是为了开通肌表，打开门户，沟通自然，刘完素的玄府理论就是为此而设。内伤中郁证更为常见。朱丹溪曾经说到“气血冲和，百病不生；一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁”。只要是气血郁滞后就会出现各类疾病，其传世名方越鞠丸就是由此而来。理解了郁，也就能理解丹溪心法，理解丹溪治疗众多杂病的经验。2.郁证治疗以通达为要。《黄帝内经》中提到了郁证的治疗原则：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。这些治疗原则把人身诸郁的治疗都讲的十分明白，一切以通达为要。在这五郁当中，木、土、金、水都相对好理解，而惟独火郁发之不好理解，临床应用有时也不好把握。因此后世很多医家对这方面的阐述很多，金元四大家中的刘完素、李东垣和朱丹溪还有清末医家郑钦安对火的论述都较多，近现代医家赵绍琴先生对火郁的证治规律研究也较多，总结了很多临证经验，诸位可参考这些医家的著作认真学习。读过这些原著并理解这些思想对我们临证水平的提高很有帮助。3.郁证的选方推荐：越鞠丸、逍遥散、小柴胡汤、泻心汤类（半夏、甘草、生姜、附子）、栀子豉汤、续命汤类方（大、小、录验）、防风通圣丸、六一散、封髓丹（潜阳封髓丹）、升阳散火汤、清暑益气汤等等。关于“郁”的理解和应用一定要结合临床去体会，小郎中自己近年来是在治疗发热类疾病和一些皮肤类疾病上体会较深，痤疮、荨麻疹、湿疹甚至是一些脓疱疮和复发性口腔溃疡，应用这个理论去治疗，收效很好！！

注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！

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