先看一个  湿热证  舌诊：365建站

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  舌苔粘腻，舌根腻明显——痰湿；津液可——没伤阴； 舌边尖散在红点——热  所以舌诊辨证：湿热证。  湿热证的思路：化湿以透热。因为湿阻气机，湿不去，则热无法透散。其次湿热三禁：禁汗、禁下、禁润等。  所以基本方：三仁汤、甘露消毒丹这一类的思路打底。  再看症状：头晕，发热1天，少许鼻涕，偶尔咳嗽，怕冷不明显，乏力，肢体酸痛。无咽痛。家长给孩子口服奥司他韦1次，1小时后呕吐。  我的建议：完善甲流试纸检测，确定是否甲流。若无甲流，建议停用奥司他韦。后测无甲流，故停用奥司他韦。  症状辨证：怕冷不明显，所以不是风寒。舌边尖红，舌苔腻，考虑湿热发热证。咽痛不明显，夹毒症状不典型。所以用三仁汤加减。  处方如下：开3剂，预计1-2剂搞定，备用1剂。

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  处方思路：舌苔腻滑，三仁汤化湿以通上、畅中、渗下，以畅达三焦水道。湿去，则热可透散。湿热证一定要明白：湿包裹着热，湿阻气机，湿去了，热才能出来。误用寒凉，则加重病情，赵绍琴教授称之为：“凉遏”，“冰伏”。临床不明白湿热证，误治并不少见。

  吃奥司他韦呕吐1次，提示胃弱。加生姜宣散水气，并降逆止呕。发热，舌尖红点，加石膏，黄芩清肺胃热以退热；加薄荷，蝉蜕透达郁热；加苍术、藿香、白芷化湿解表，以除湿在肌肉的周身乏力酸痛，且解表有利于热退。

  舌苔偏腻，痰与湿同治，二陈汤+三仁，化痰湿，以通畅气机。舌尖红，加黄芩清肺热，加金银花清热解毒，防止湿热夹毒。芦根清热利水、生津，给邪气以出路。

  1月4开的。1月5日，吃1剂药，分三次口服。效果反馈，无发热，胃口恢复，但觉咳嗽。嘱1月6日，口服2次汤剂即可。若无发热，1月7日停药。  所有外感都伤肺气与肺阴，故咳嗽。

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  外感初愈，正气尚弱，一定避免吃的太多，防止病情反复。今天随诊，家长反馈，症状好转，咳嗽减轻，嘱停用汤剂。

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 三仁汤学习拓展与分享：

365建站客服QQ：800083652  如果这个舌，出现舌尖红或者舌前部红，并伴有咽喉不利，疼的，加射干，金银花，连翘。    嗓子像新冠那么疼，拉刀片。那就合上银翘马勃散。或者开甘露消毒丹打底。   这个舌（湿热证），出现发热，舌尖红，不怕冷，咽痛，那就银翘散＋三仁汤，加芦根，白茅根退热。咳嗽，再合上桑菊饮。如果担心退热慢，再加石膏，蝉蜕，苍术，薄荷，这4个药物，透热，化湿，解表。退热的药物，一般就开2-3付，热就下来了。热退下来了，就把清热的去了。石膏，苍术，薄荷，蝉蜕退热，退热方剂不能一下开1周。比如1-2天退热，中病即止，调方，去退热药物。

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  下图右侧，为辽宁中医药大学附属医院老年病科，门诊预约二维码。

 作者简介：矫增金，中医内科学博士。每周一下午，辽宁中医药大学附属医院，2号综合门诊楼，5楼老年病科出诊。擅长中医脾胃病、冠心病、心力衰竭、心律失常、顽固性失眠；妇科病(月经不调、闭经、卵巢早衰)、过敏性疾病(鼻炎、荨麻疹、湿疹)、情志病(焦虑、抑郁状态、产后抑郁、小儿抽动症等)及亚健康调理。精通舌诊与脉诊辨证。 

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