中医学家、经方家刘渡舟曾经诊治过一名特殊的咳嗽病人，不是说他的身份特殊，也不是他患的病特殊，而是诊治之后的结果出人意料。这是一位男性病人，面色黧黑，主要的症状是咳喘痰多，不能平卧，咳吐泡沫状稀白痰，脉弦紧，舌苔白滑。刘渡舟当时给他开了一个经方小青龙汤，两剂。患者拿着药方走了，两剂之后没有来复诊，也不知好了没有。第二年春天，这位患者又来看病，奇怪的是，这次面色苍白，身形羸弱。一问之下才知道，上次开方之后，按方服药效果很好，喘息咳痰都明显好转，夜能平卧，患者喜出望外，于是自作主张继续照方抓药，又服用了十二剂，没想到却发生头晕，心悸，失眠等证。自冬至节后，忽然有一天狂流鼻血，自己怎么都止不住，经某医院用电烙法止血，从那以后一直感到很虚弱，神疲乏力，所以又来求诊中医。这回又连服了几十剂补益药，体力才得以逐渐恢复。这个医案在《经方临证指南》里被称作“过服小青龙汤救逆案”，分析是因为患者自作主张服用小青龙汤太多，发散太过，导致阳气受损、肾精不固、伤阴动血而发生的变证。因此刘渡舟于此医案再三告诫：小青龙汤不可久服。小青龙汤是治疗寒饮咳喘的名方，《伤寒论》、《金匮要略》里关于小青龙汤的条文主要是以下几点：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳”，“咳逆倚息不得卧”，“吐涎沫”。“伤寒表不解，心下有水气”，是小青龙汤证最主要的特征，即表有寒邪，里有水饮。伤寒表不解，是指具有太阳病伤寒的表证，比如发热、恶寒、无汗、头项痛、脉浮紧，据前人医案，表证轻重有无并不重要，关键在于水气；心下有水气，是指胃脘部附近有水饮停聚，腹诊能听到明显的水气振动之声。水气津液凝聚不化，被寒邪激荡上逆，发为干呕，压迫肺脏就会咳嗽或喘息，这就是寒饮咳喘。寒饮咳喘有痰多、痰白、痰涎清稀的特点，反映在舌象上是舌淡胖，有齿痕，苔白润水滑；遇寒症状会更严重，甚至不能平卧，因为直立时水饮就下，症状可以稍缓，平卧则加剧，晚上几乎睡不了觉。这么厉害的水气是怎么形成的呢？民国名医姜佐景在《经方实验录》里指出，素嗜游泳者，多进果品冷饮者，远行冒雨露者，夙患痰饮为风寒所激者，容易得这种水气引起的寒饮咳喘。结合现代的情况来看，炎夏贪恋空调，过用苦寒及抗生素等药物，也是水气形成的重要原因之一。刘渡舟曾总结，困于水气之人面部有一些典型特征：水寒阴邪损伤阳气，阳气不能上荣于面部，面部往往呈黧黑之色；双目周围可能呈现对称性黑圈，叫做“水环”；头额、鼻柱、两颊、颏下之皮肤易有黑斑，称为“水斑”， 这些都可以作为辨识小青龙汤证的参考。

小青龙汤由麻黄、桂枝、细辛、干姜、五味子、芍药、半夏、炙甘草、组成。方中麻黄、桂枝可发汗散寒解表，同时麻黄又能宣肺平喘，桂枝又有化气行水的作用，因此不论表证有无，显或不显，都可用麻黄、桂枝打开饮邪向上、向外发散的通道；干姜、细辛主要起温肺化饮的作用，又可助麻黄、桂枝解表祛邪；若纯用辛温发散，恐肺气过耗，因此方中又有五味子敛肺止咳，芍药和养营血；半夏化痰止呕，炙甘草益气和中，在方中也能起到辅助作用。全方诸药合用，解表散寒，温肺化饮，用于治疗寒饮咳喘较重者，疗效卓著，屡用屡效。小青龙汤证的寒饮内留，日久还可能郁而化热，出现口干、口渴、烦躁、舌红、苔黄、痰浊粘稠等热象，但同时仍然会呈现“心下有水气”这个特征，现在的一些肺炎也会出现这种情况（要注意和大青龙汤证、麻杏石甘汤证的表寒里热区分），此时可用小青龙汤加生石膏，即小青龙加石膏汤。

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站群论坛小青龙汤辛烈峻猛，往往喝一两次就可明显改善寒饮咳喘，但寒饮多伴随着心脾肺肾虚损，虽用小青龙汤暂时加以抑制，却往往并未根除，容易复发，症状减缓后，也可能还会有一些痰饮咳喘的情况，但已不是小青龙汤证，因此，正如文章开头医案所警示的，切不可长期服用小青龙汤。服用小青龙汤后的变证可能会有很多种情况，应辨证选用桂苓五味甘草汤、苓甘五味姜辛汤、苓甘五味姜辛夏汤、苓桂术甘汤、肾气丸等等进一步改善。当然，平时就要注意避免寒凉，饮食有度，防患于未然才是上上之策。

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