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医院动态 张步桃:伤寒大讲坛笔记摘录 1

发布日期:2024-10-28 19:05    点击次数:85

松山湖2018.12.18游览完《伤寒论大讲坛》上中下三册第一遍,2020.6.3第三遍完,当年5月-8月开始摘录要点。2023.6.22再次校对。文中的我指的是张步桃本人,()中的数字是讲座中所在页码,方便查找核对。 

1.附子强心、回阳,有毒,加热1小时可破坏其毒性而保有强心温经作用。有位

蔡先生每分钟心跳只有40分钟,服了四逆防后,心跳慢慢增加到60多次。另外心胀二三尖瓣脱落、室中膈缺损,会有胸闷、绞痛,可考虑四逆汤。

如果寒症,手足冰冷,心脏无力,血液到不了血管末梢,就可以使用附子,所以附子剂是危症时用来救命的。(47、72)

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2.栀子是一味很好的消炎药,但其消炎作用和黄连黄柏不同,栀子作用很广,人体各器官有消炎现象都可以用,尤其是肝胆方面的炎症,所以茵陈蒿汤有栀子。栀子是茜草科植物。茜草科植物多多少少都有凉血、活血化瘀作用。(49)

3.大黄与何首乌同科,蓼科植物,如果开何首乌,病人以为是补药,开大黄,病人害怕会拉肚子。大黄除了有腹泻作用,少量使用会健脾胃,同时大黄也是消炎药,有止痛、化瘀作用。大黄通常酒制,不经酒制会引起剧烈的肚子绞痛。大黄最常作用在肠胃系统。(49)

4.石膏常出现在阳明热证上,没有便秘的时候。阳明热病有便秘时使用承气汤系统,没有便秘时使用白虎汤系列。石膏是含水的硫酸钙,可以调节血液中的微量元素,尤其在热性病有发高烧的状况下,体内水份特别容易流失,造成微量元素流失,电解质不平衡,严重一点会抽搐的现象。用了石膏剂,一则可以解热,再则可以平衡电解质,抽搐自然会缓解。基于这个道理,痛风可以使用白虎汤加桂枝来治疗,治疗急性期红肿热痛期的尿酸痛风,相对灵光,尤其搭配四妙散或桂枝芍药知母汤,反而更理想。(50)

5.在伤寒论里并不是用人参来补,其运用时是在强心益气或呕吐或发汗之后,身体内水份流失很严重的时候才用人参。一方面强心益气,一方面生津液。人参是五加科的,党参是桔梗科。粉光参就是西洋参、花旗参,也属于五加科的。如果是一般的健脾胃保养的方子,开党参。(53)

6.贝母为百合科植物,与天冬、麦门冬、百合同科,都有化痰、养肺作用。白果是公孙树科植物,是一味收涩剂。如果频尿,多尿就可以使用。久咳也可以用白果敛咳。刘渡舟用过。(60)

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7.白术属菊科植物,木香菊花苍术茼蒿牛蒡都是菊科植物,菊科植物对肝胆有作用,也有芳香健脾作用,有些药物有止痛效果如木香。有些药物有活血化瘀效果如川红花(藏红花是鸢尾科)。川红花一般用在外用药,藏红花一般用在内服,煎药时,藏红花不与其他药同煎,用热水另外泡,等药汤煎好,再混合。人参、肉桂也这样。(70)

8.黄柏是天然的抗生素,具有消炎消肿止痛的作用。

9.真正的脾湿证是嘴巴淡淡的口水多,睡午觉起来手变胖胖的,下午脚肿胀觉得鞋子变小了,大便水水的不成形,稀稀的痰很多。这样才是脾湿。而且脾主湿,要有点湿才会运化,这些理论很简单。(71)

10.肝胆有问题时,第一个症状通常会搔痒,然后排出灰白粪便,小便颜色加重,像隔夜茶,此时肝胆指数会升高。如果有黄疸,眼睛眼白会先黄,然后全身黄,指甲黄。(75)

11.葛根汤适用范围广,包括身体前侧与后侧的毛病,比如前额头痛,后头拘急僵硬疼痛。眉棱骨疼可以用葛根汤加白芷。眨眼睛用葛根汤加木贼草、茺蔚子、钩藤、秦艽。眼睛睁不开的,是眼胞太松弛了,如重症肌无力症,此时就要加入健脾胃的药,如苡仁、山药、黄芪。眼睛闭不起来,就是眼胞太紧张了,我們可以用钩藤、秦艽,就可以松弛,三国時代的张飞就是眼睛合不起来的例子。(78)

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12.黄芩作用在肺、呼吸道,作用在上焦,一般而言,黄连作用在中焦,黄柏作用在下焦。所以如果呼吸道有炎症,痰黄黄的,就可以用黄芩。泻心汤系列、柴胡系列几乎每个处方都有黄芩。黄芩也是一味健胃剂,其实黄芩黄连黄柏甚至大黄,小剂量用的话都有健胃效果。黄芩用于妇科,黄芩、白术为安胎圣药(瘦人多火肥人多痰,黄芩白术对肥人不合适)。我个人比较喜欢用桑寄生,桑寄生为很好的安胎药,也可以降血压、治腰痠脊痛,很多肝肾问题,可以视情况来永。单味黄芩还嫩治疗逆经流鼻血,出自《济阴纲目》。

后世的通关丸(知母、黄柏各用2两,肉桂只用1钱),知母黄柏补肾水,用少量肉桂扩张血管,增加肾血液量与血流速度,尿可以排出来。临床上如果患者小便时有如刀割,肯定有尿道感染,可以用通关丸。(87、113)

13.葱豉汤不论寒热虚实的表证都可以使用。(88)

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