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痹证的知识点全貌

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高清版详见：MindMaster（一林学习录）/“联系我”

思维导图中，每条细则的复习方法，参考如下“说明书”：中医执业医师考试丨《中医内科》 复习前的准备 贰丨思维导图“说明书”文字部分重点展开辨证分型与选方的趣味记忆与方名字面义（强、弱联系），以及每个辨证分型的证候拆解。有大量重复内容，助以形成对考点的条件反射。有些摘录的舌、脉象与辨证不符，做个参考而已。

分型与选方的趣味记忆（强联系）

分型：

病理痰瘀肝肾亏

方药：

一人风头世无双，白虎宣痹老独活

分型部分：

用考点记忆考点

① “痹证”的病理因素：

风、寒、湿、热

以此带出4个分型。

风、寒、湿邪并为：风寒湿痹

其下根据病邪偏盛的不同，

又分为：行痹、痛痹、着痹。

用六淫的性质及致病特点记住对应关系：

行痹（风）——风性善行而数变；风邪致病病位游走、行无定处。

痛痹（寒）——寒性凝滞；寒邪易使经脉气血运行不畅，甚或凝结阻滞不通，不通则痛，是最易导致疼痛的外邪。

“痛痹”证候中，指明：痛势较剧。

着痹（湿）——湿性重浊；头身困重/重着、四肢酸楚沉重。

“热”单独成一个证型：

风湿热痹（热痹）

② “痹证”的病机：

风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留于肢体筋脉、关节、肌肉、经脉，气血痹阻不通，不通则痛。

比起4个病理因素，“病机”中多了2个病理产物：痰、瘀

（我习惯称之为“难兄难弟”）。

痰、瘀双合一为：痰瘀痹阻

正好对应方名：双合汤。

③ 最后再记一个虚证：肝肾亏虚

肝、肾，两个脏器；可以用“双合”挂住2个证型。

为什么是“肝、肾”？

肝在体合筋；肾在体合骨，生髓。

虽然脾在体合肌肉，但可以理解为，“痹证”的发病部位主要在肢体筋骨、关节，肌肉次之。

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方药部分：

一人风头世无双，白虎宣痹老独活

一人（薏苡仁汤）出尽了风（防风汤）头（乌头汤），世上无双（双合汤）。原来是后山的恶白虎（白虎加桂枝汤）被他宣布枪毙（或宣痹汤）了。至此他常年后山狩猎，但谁也躲不过岁月摧残，英雄迟暮，年老（指虚证）之后独自过活（独活寄生汤）。因常年奔走，晚年患了痹证。

对应关系：

风寒湿痹（行痹）——防风汤

行痹-风邪，“风”要“防风”。

防风，祛风解表。

风寒湿痹（痛痹）——乌头汤

痹证让人头（乌头汤）痛（痛痹）。

川乌，温经止痛。

风寒湿痹（着痹）——薏苡仁汤

着痹-湿邪；薏苡仁，又名薏米，药食两用。

联想：淘米（薏米下水）→薏苡仁利水→对应湿邪

痰瘀痹阻——双合汤

上文已展示了证与方的联结：

痰、瘀双合成一证型。

风湿热痹——白虎加桂枝汤或宣痹汤

“白虎加桂枝汤”还用于温疟，白虎皮保温。

但这种联想只适合于疟疾，如果跳出疟疾的范围，没有“温”字的提醒，会误以为白虎汤是温补的。

所以再为“白虎汤”联想出一个更宽泛的画面：

白虎散热

白老虎（白虎汤）没有汗腺，吐着舌头在公园的角落散热（清热剂）。

宣痹汤，痹证的专方。

联想一个物理规律：

热气上升（似宣发），冷气下沉。

所以“宣”对应“热”。

肝肾亏虚——独活寄生汤

独活寄生汤，祛风湿，止痹痛，益肝肾。

方名与功效的联想：

独居老人多有风湿痹痛、肝肾亏虚，常年“寄生”（独活寄生汤）在农村老家。

七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。

证候拆解

风寒湿痹（行痹、痛痹、着痹），三者治法近乎相同，仅顺序不同（前置的病邪不同）：

行痹——祛风通络，散寒除湿 

痛痹——散寒通络，祛风除湿 

着痹——除湿通络，祛风散寒

代表着行、痛、着痹皆有风寒湿邪，区别在于孰偏胜。

所以它们的辨证，风寒湿淫可多个出现，但侧重不同，辨证也就不同。

包括风湿热痹的治法也一样，包含三种邪气：

清热通络，祛风除湿（热邪前置）

其证候表现，重在热证，兼有风淫，不要被迷惑！

风寒湿痹

行痹

证候：肢体关节、肌肉疼痛酸楚（湿淫），屈伸不利，疼痛呈游走性（风淫为主），初起可见有恶风、发热等表证，舌苔薄白，脉浮或浮缓。

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舌象：

薄白苔：正常舌象，或见于表证初期，或是里证病轻，或是阳虚内寒。

脉象：

浮缓脉（相兼脉）：风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证。

浮脉：表证，亦见于虚阳浮越证。

缓脉：湿病，脾胃虚弱，亦可见于正常人。

尽管该证候有酸楚，属湿淫表现，但往往我们最终还是以“重着、困重”定湿淫，如“着痹”。

“疼痛呈游走性”与“游走性疼痛”（风湿热痹），

多一个“呈”字，显然是前者在强调与突出。

故该证候，以风淫为主。

代表方：防风汤加减

字面义：

防风：解表药（发散风寒）——祛风解表，胜湿止痛，止痉

痛痹

证候：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓（寒证为主），关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感，舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。

舌象：

淡白舌：主气血两虚、阳虚。

薄白苔：正常舌象，或见于表证初期，或是里证病轻，或是阳虚内寒。

脉象：

弦紧脉（相兼脉）：寒证、痛证，常见于寒滞肝脉，或肝郁气滞等所致疼痛等。

弦脉：肝胆病、疼痛、痰饮等，或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。

紧脉：实寒证、疼痛和食积等。

代表方：乌头汤加减

字面义：

川乌：祛风湿药（祛风寒湿）——祛风除湿，温经止痛

着痹

证候：肢体关节、肌肉酸楚、重着（湿淫为主）、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁，舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。

舌象：

淡白舌：主气血两虚、阳虚。

苔白厚腻：湿浊内停，或为痰饮、食积。

脉象：

濡脉：虚证或湿困。

缓脉：湿病，脾胃虚弱，亦可见于正常人。

代表方：薏苡仁汤加减

字面义：

薏苡仁：利水渗湿药（利水消肿）——利水渗湿，健脾止泻，除痹，排脓

风湿热痹

证候：游走性关节疼痛（风淫），可涉及一个或多关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒（热证为主），可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状，舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。

舌象：

红舌：主实热、阴虚。

黄苔：主里证、热证。

淡黄热轻，深黄热重，焦黄热结

苔黄而腻：主湿热或痰热内蕴，或食积化腐。

脉象：

滑数脉（相兼脉）：痰热(火)、湿热或食积内热。

浮数脉（相兼脉）：风热袭表的表热证。

浮脉：表证，亦见于虚阳浮越证。

数脉：热证，亦见于里虚证。

滑脉：痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的常脉，妇女的孕脉。

代表方：白虎加桂枝汤（清热宣痹为主/偏风热）或宣痹汤（清热利湿为主/偏湿热）加减

字面义：

桂枝：解表药（发散风寒）——发汗解肌，温经通脉，助阳化气，平冲降气

白虎汤：清热剂（清气分热）——清热生津——气分热盛证

痰瘀痹阻

证候：痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色暗黧（气血津液辨证——血瘀证），眼睑浮肿，或胸闷痰多（气血津液辨证——痰证），舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。

舌象：

舌有紫色斑点：多属瘀血阻滞于某局部。

苔白厚腻：湿浊内停，或为痰饮、食积。

脉象：

涩脉：气滞、血瘀、精伤、血少、痰食内停。

弦脉：肝胆病、疼痛、痰饮等，或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。

代表方：双合汤加减

肝肾亏虚

证候：痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软（肾），或畏寒肢冷（阳虚证），阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干（阴虚证），舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。

舌象：

淡红舌：气血调和的征象，多见于正常人，或病之轻者。

薄白苔：正常舌象，或见于表证初期，或是里证病轻，或是阳虚内寒。

脉象：

沉脉：里证。有力为里实；无力为里虚。亦可见于正常人。

细脉：气血两虚、湿邪为病。

弱脉：阳气虚衰、气血俱虚。

数脉：热证，亦见于里虚证。

“腰膝酸软”定位肾。

无论是肾阳虚还是肾阴虚，皆为“肝肾亏虚”。

代表方：独活寄生汤加减

字面义：

独活：祛风湿药（祛风寒湿）——祛风除湿，通痹止痛

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