一、病史简介

基本资料：王家云，男，75岁

病史汇报：因双踝及下肢水肿二月，曾就诊与甘肃省人民医院，兰州大学第二医及多家医院治疗无明显疗效。来我处诊断为脾肾阳虚。

治疗结果：真武汤加减治疗，治疗1月后水肿消失

【组成】茯苓三两、白术二两、芍药三两、生姜三两、炮附子一枚

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七事，日三服。

【出处】《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》：太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地者，真武汤主之”

《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：少阴病二三日不已，至四散五日，腹痛、小便不利，自下利者，此为有水气，其人或渴，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

【病机】牌肾阳虚，水气泛溢内外

【主证】心悸，头眩，肢体、肌肉颤动，下肢沉重浮肿，小便不利，脉沉或微细，舌淡胖苔白滑

真武汤

张正昭《伤寒论归真》：此证之“仍发热”，旧注及教科书多谓系虚阳外浮之热。虚阳外浮而发热乃真阳欲脱之兆，常兼厥、利、脉微、面赤、咽痛诸症，其治回阳救逆尚虑不及，何能温阳而兼利水乎？故知其说非是，其误盖由方中用附子而来。孰知此证之用附子，虽有温阳之意(所谓“病痰饮者，当以温药和之”），而其主旨乃是以之助白术驱逐肌肉皮内之水气，此参桂枝附子汤去桂加白术汤之方后注“......此以附子、术并走皮内，逐水气未得除，故使之耳....”即可明了。

此证与桂枝去桂加茯苓白术汤证之证治大同小异，即：同为表虚挟水饮，水湿阻碍表证之解除,同样都用茯苓、芍药、生姜、白术几味药。所不同者，此证水气泛溢表里内外，见症既有头眩、心下悸、肌肉动，又有出汗，故除用苓、术渗利外，又加附子温化逐散，使水气表里分解。彼则水湿偏困子里，见症以心下满微痛、小便不利为特征，因其不能出汗，故宜治以渗利之法，并以小便利为病愈的标准。

方论选录罗美《古今名医方论》卷3录赵羽皇:“真武一方，为北方行水而设。用三白者，以其燥能治水，淡能伐肾邪而利水，酸能泄肝木以疏水故也。附子辛温大热，必用为佐者何居?

盖水之所制者脾，水之所行者肾也，肾为胃关，聚水而从其类。倘肾中无阳，则脾之枢机虽运，而肾之关门不开，水虽欲行，孰为之主？故录得附子，则火能生士，而水有所归矣；肾中、得附子，则坎阳鼓动，而水有所摄矣。更得芍药之酸，以收肝而敛阴气，阴平阳秘矣。若生姜者并用以散四肢之水而和胃也。”

2023年7月7日处方：肉桂10g(后下)，茯苓30g 、干姜10g、炒枳壳 15g、丹参15g、地龙10g、杜仲15g、炙甘草15g、泽泻30g 、焦麦芽20g、白术15g、车前子10g(包煎)、焦山楂15g、钩藤15g 、炒山药20g、焦神曲15g、芦根20g 。共4剂

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用法用量：水煎服 一天一次

23年7月13日处方：肉桂10g(后下)，茯苓30g 、干姜10g、炒枳壳 15g、丹参15g、地龙10g、杜仲15g、炙甘草15g、泽泻30g 、炒麦芽20g、白术15g、车前子10g(包煎)、焦山楂15g、黑顺片10g、钩藤15g 、炒山药20g、焦神曲15g。共4剂

23年7月21日处方：肉桂10g(后下)，茯苓30g 、干姜10g、炒枳壳 15g、丹参15g、地龙10g、杜仲15g、炙甘草15g、泽泻30g 、炒麦芽20g、白术15g、车前子10g(包煎)、黑顺片12g、芡实20g、益母草30g、白茅根20g。共4剂

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23年7月25日处方：肉桂10g(后下)，茯苓30g 、干姜10g、丹参15g、地龙10g、杜仲15g、炙甘草15g、泽泻15g 、炒麦芽20g、白术15g、车前子15g(包煎)、黑顺片12g、防己10g、钩藤15g、芡实15g、益母草20g、白茅根20g。共4剂

用法用量：水煎服 一天一次

23年7月31日处方：肉桂10g(后下)，茯苓30g 、干姜10g、丹参15g、地龙10g、杜仲15g、炙甘草15g、泽泻15g 、炒麦芽15g、白术15g、车前子10g(包煎)、黑顺片12g、防己10g、钩藤15g、芡实15g、益母草20g、白茅根20g。共4剂

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真武汤治水肿

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真武汤治下肢踝水肿案：经治疗1月后，成功消肿

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