中医腹诊，与“脉诊”一样，都属于四诊之一的“切诊”。脉诊，就是“按脉”的诊法；腹诊，就是“按腹”的诊法。除《黄帝内经》《难经》等记述了一些腹诊外，张仲景在《伤寒论》的六经辨证中对于腹诊有具体的论述。四川宝顶石窟里，尚有雕刻的“仲景诊腹图”。不知何故，唐、宋以后的医书绝少腹诊的记述，其可能为礼教束缚所致。

腹诊的临床意义，主要在于鉴别体征的虚实，诊查瘀血、痰饮、水气等病证，《伤寒论》载有“胸胁苦满”“心下痞硬”“痞坚”“腹满”“腹部悸动”“小腹急结”“少腹不仁”“奔豚上冲”等“腹证”，这些腹部的证候是看得到、摸得着的，足以说明腹诊的客观性和可靠性，但是要取得完整的诊断，需结合脉诊。急性、热性疾患，以脉证为主；慢性、无热性疾患，腹诊较之脉诊更重要。要取得完善的诊断，四诊不能缺少其一。

腹诊的方法，先让患者仰卧于诊察台上，放松四肢（下肢伸直，必要时屈膝），宽解衣服。医生立于患者一侧，以右手四指或拇指，掌心向下，贴近患者腹壁，轻轻按抚，自胸至腹，自左而右。先按表面，以候腹壁之松紧；次略重，以候胸胁之有无苦满，腹肌有无拘挛、紧张，或擦过性疼痛；最后重压，以候肋弓下及腹部（深部）有无抵抗、压痛、硬结肿块等。医生在诊前手部温度要适宜，避免冷手突然触及患者腹部，引起患者腹肌挛缩，甚至腹肌反应性抵抗而变硬。现摘录叶橘泉临诊时应用腹诊的经验三例，以展示腹诊在临床实践中的确切帮助。

365建站客服QQ：800083652

1.脏躁  王某，女，21岁。体形肥胖，性情抑郁，屡次发病，突然全身痉挛，四肢抽搐，不省人事，数分钟后渐苏醒，不吐白沫，精神病专科诊断，否认癫痫。诊之，脉沉细不畅，面容苍白，微呈贫血状。据述发病前必失眠、悲伤欲哭，独处房中，怕见外人。腹诊，“胸胁苦满”明显，腹部左侧悸动亢进，腹直肌拘挛紧张。此属“脏躁”，与柴胡加龙牡汤，药后虽见效，发病次数减少，但仍反复发作。复诊时，腹部挛急动悸甚，而神情异常急迫紧张，乃加入“甘以缓急”之法，即以前方中加用甘麦大枣汤，服药7剂。效果明显。前后服药20余剂，基本治愈。

2.寒实结胸  周某，3岁。急性肺炎，高热悸搐，经某医院抢救，注射抗生素，并用冰帽退热，热退后出院，喑哑不言，不啼不哭，不咳不喘，不食不眠，给予饮料，略能咽下，如此已数日。诊时，面色苍白，脉沉细而滑，舌苔薄白，鼻根露青脉，神志清醒，眼珠转动，偶有太息呻吟，欲吐不吐之状，按之心下痞硬，上腹肌紧张，稍加压，即呈蹙眉欲哭样，腹直肌挛急如筋，指、趾尖凉，此属“寒实结胸”。《伤寒论·辨太阳病脉证并治法》篇云：“病在阳，宜以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得出，……寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。”因与桔梗白散六分，先以一分末汤调，少少灌之，不知，稍增量，以得吐或下为度。药后，先吐黏痰，继即泻下，旋即高声哭叫，而疲惫欲眠。

3.热实结胸  徐某，女，41岁。有胃病史。时值夏季，不慎口腹，复感外邪，热多寒少，类似疟疾，旋即但热不寒，烦闷呕吐；诊时，自言胸闷欲死，烦乱叫喊，大便已五六日未下，因怀孕三月，医生投鼠忌器，不敢用药。诊脉沉弦而实，舌苔白厚而腻，罩黄苔湿润，口渴不欲饮，发热不高，自谓腹痛，按之，痛在胃脘，胸胁间胀满，膈内剧痛，短气烦躁，上腹部硬满而痛，此属“热实结胸”。经文有“有故无殒”之训，径与大陷胸汤合当归芍药散[制甘遂末（分冲）1g，生大黄（后下）10g，风化硝（分冲）12g，当归、白芍、泽泻各6g，白术、茯苓各8g，川芎5g]。服后呕吐痰涎，大便畅下，痛苦顿释；继以小陷胸汤加味调治，逐渐而愈。

365建站 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。