四、病机的突破口

   当我们通过望闻问切四诊合参、藏象学说、五运六气学说等方法掌握了患者的病神、病机之后，接下来我们就需要去寻找突破口，怎么样让这个身体的邪气离开我们身体？让患者减轻痛苦，这是从医者的职责，也是孙思邈写《大医精诚》的着眼点和立足点。除了你有来自内心的强大发愿之外，你还必须熟读和掌握历代医家必读的四大传统经典，《神农本草》《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》（合称《伤寒杂病论》）《难经》，这几本书堪称中医界的传奇和人类瑰宝，是古人留给我们中华儿女的智慧结晶。只有通读这些书和领悟这些书中的道理，突破口在你的脑海里瞬间就能够形成。这里提几点抓取突破口的方法供读者参考。

   （一）万病皆属阴阳失衡，分析阴阳寒热，乃是突破口的第一步

   任何一个患者在你面前的时候，或者当他们把信息传达到你这里的时候，你第一个要做的便是分清寒热和阴阳，阴阳一分辨出来，马上就可以根据患者提供的信息，就很容易找到突破口。比如说一个患者说他嘴巴很干，你基本上就两个思路出来了，上焦是阳的，或者说上焦是缺水的，阴少阳多。然后你会问一下大便干不干？如果大便很干，那你就基本上定下这个患者就是阴虚火热，再看一下患者的舌头，是不是火红的，或者红红的。如果对，那基本上就已经80%的病都看好了。如果还有其他信息，可以将这些信息一同考虑在这个方药当中。嘴干很渴，称之为消渴。有的大便是稀的，有的大便是干的。大便是稀的代表下焦是寒的，通常是中焦湿阻所造成，如果大便是干的，通常就是阳明燥热症。这时候你首先把下面通畅出来，然后给患者补足津液。如果大便是稀的，你就可以先疏通脾胃，健患者的脾，去除患者体内的湿，湿一除，膀胱的水蒸气自然就会供给到口舌，嘴自然就不渴了。这里有两个要点——祛湿和滋阴，去湿的方法很多很多，苦温燥湿法乃《黄帝内经》推崇的第一法，当然还有甘淡渗湿，健脾利湿、辛散燥湿，这些在张仲景的《伤寒》《金匮》经方当中都有相应的经方，如苦温燥湿的经典方子有栀子干姜汤、黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤或是乌梅丸，甘淡渗湿的方子有五苓散、泽泻汤、猪苓汤、苓桂术甘汤，健脾利湿的方子有理中汤、真武汤、辛散燥湿的方子也很多，比如桂枝汤、麻黄汤、乌梅丸、小柴胡汤等等。你可以根据患者病情的轻重程度，可以单方使用，也可以复方使用，还可以三方四方合用，具体怎么用存乎一心。其实很多湿邪，这样用方也可以，那样用方也可以，人体是一个综合的有机生命体，五脏六腑之间可以进行有机地疏导和传导，当你用一个方法的时候，人体五脏六腑的机能都会产生相应的协调，所以很多的病这样治也可以，那样治也可以，都没有错，而且都会好，其原因就在这里。

   说白了就是阴太多了要补阳，去湿就是直接的办法，补阳又是另外一条途径，麻黄、桂枝、柴胡，这些都是辛散发散之药，根据“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”五味阴阳的原则，你可以随时调整处方的阴阳，通过对经方的加减，你可以迅速调整一个处方的阴阳属性，从而使用于更多的患者。举个例子说桂枝汤，桂枝、白芍、生姜、甘草、大枣，一共只有五味药。假设一个心脏病患者过来，如果有心悸、供血不足，二尖三尖瓣膜狭窄不通，这个时候你就可以对桂枝汤进行加减，增加桂枝的量，让心脏搏动的次数增加，如果病人身体很弱，你可以增加甘草的量，让它稍微慢一点，如果患者血液不足、嘴干，你自然可以加大红枣的量。如果一个静脉曲张的患者过来，这个时候你就可以把白芍的量加到2~3倍，让静脉的血液回流到心脏。如果一个患者过来告诉你嘴巴很干，咽喉有肿痛，这时候你可以在桂枝汤里面加上葛根、麦冬、薄荷或金银花、蒲公英，这样这个咽喉痛，嘴巴很干就能够解决。因此我们可以这样说，“法无定法”，用药之法完全取决于患者的症状，而症状最先需要破开的口子就是阴阳的确定，阴阳的门一打开，你所下药就会乘机而入，去除体内的病患和病邪。

   那么有人说阴阳寒热，怎么确定？其实很简单，张开舌头的那一刹那，基本上就能知道。如果舌头表面是白色的或者是厚厚的，那么整个人的体质主要就是寒。如果舌头是黄色的或者是红色的，或者是薄薄的，那么这个人的主要问题就是阴虚火热。如果一个人舌头的前半段是火红的，后半段又是湿湿厚厚的，那么就是下面寒上面热，这个就是逆证。如果舌头是白色的，而且舌苔非常厚，这个时候患者不仅体寒而且湿多。寒症的阳药就要多下，热症的阴药就要多下，湿症的不仅要下热药，而且好要下苦药，所以阴阳是辩证的第一步，也是去除病邪的第一步，这个是口字，或者说是门。

   阴阳如何去变？无非就是里面含着药的变通。就拿桂枝汤来说，这是一个平衡处方。如果要变成阳性的处方，你可以把桂枝加量，把生姜变成干姜，如果你想把它变成阴性的处方，无非是白芍加量，甘草加量，把炙甘草变成生甘草，或者把红枣加量。药方随时可以变通，阴方可以变成阳方，阳方也可以变成阴方。药方的转换是药方灵活运用的突破口，不要墨守成规。如果你能够随时转换药方，变通药方，说明你已经学活了。

   阴阳的把握还表现在我们人体的许多疾病。如果一个人的皮肤表面长了有脓疮、疱疹、或者高出皮肤的肿块，这个时候我们就可以断定这个病属阳病。如果我们身体里面长了肿块或者肌瘤等硬块，我们常常给归属于癌症的范畴。如果用西医的办法解决，无非就是打开身体的胸腔或者腹腔，把这些肿块或者硬块切除。如果这些肿块或者肌瘤是恶性的，常常被称之为癌症，如何治癌？已成为当下一个最活跃的话题。除了心脑血管疾病，人类健康的最大杀手便是癌症，而且有年轻化的趋势，如何去癌？如何治疗癌症，在当下已成为成为一个不可回避的话题。首先体内的癌症不像体表的疱疹和脓疮，体表的为阳，体内的为阴，如果长在体表的包块，你原则是用阴药，可以用滋阴的药，也可以用泻热的药，还可以用清热解毒的药。如果长在体内，你当然要用热药，如附子、硫磺、肉桂、干姜等等大热的中药，否则这个癌症别想治，只等着扩散吧。所以从这里我们可以看到清热解毒的药，用来治疗癌症，你说对症不对症？你不要看到患者有热，由于体内的热跑到体外来了，体内五脏是阴寒的，这才是问题的实质。治疗的出路自然就是让热归位，不再外散。

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   （二）活血化瘀是清理血管障碍和祛湿的主要突破口

   说到这个活血化瘀，我们首先想到的就是唐容川。说到唐容川，我们不妨先了解一下这个人的人生经历。唐宗海，字容川，四川彭县人。清·同治元年—民国七年（公元1862年—1918年）。光绪乙丑年（公元1889年）中进士，曾任广西来宾县知县，礼部主事，后侨居京沪等地，以仁术济人，暮年还乡，终老在家。 唐容川为我们留下了《血证论》八卷，《血症论》成书于光绪十年（公元1884年）。这也就是说，通过活血的办法可以将血管的垃圾清理出体外，血管打通了，身体自然就没有疼痛、麻木等症状。在心脑血管成为主要健康杀手的当下，越来越多的人会死于脑梗、会得静脉曲张、会得脂肪肝。一个人的血液如果干净，脸上自然就会没有斑块，脸上会闪闪发光、红润。补血化瘀，就像清理我们的下水道一样，把下水道清理干净的，自然就不会出现淤堵。如果下水道水管长期不清理，这些垃圾和油污附着物就会黏附在水管壁上，造成污水在水管内水流不通畅。一旦水管出现淤堵，那么问题就来了，如果是污水管，我们去清理掉就可以了。但如果是血管，我们怎么办呢？时候我们就会用到活血化瘀的方法。

   说到活血化瘀，我们就会想到有几个非常好的处方。一个是补阳还五汤，第二个是血府逐瘀汤，第三个是张仲景的大黄蟅虫丸。其实说到血瘀，女性朋友由于每个月有月事的存在，如果气不足，血液循环的味道就不足，血液就会循环不畅，如果这些淤血不排除体外，留在体内就会造成巨大的瘀阻，所以活血化瘀对女性来说显得格外重要。补阳还五汤和血府逐瘀汤这两个弹簧对治疗脑梗都不错。大黄蟅虫丸常常用于体内有陈年老血。

   几乎所有的热症，都和瘀阻有关。如果通畅，河道的水就不会庸阻。所以人体的血液循环如果通畅的话，身体就不会有热症。所以去热可以通过活血的办法，木在天为风，木能生火，血活风自灭。血活了不仅风自灭，湿也一下就消除了。举个例子你就很容易懂。下雨过后地面是湿的，如果是春天，一阵风一吹，地面马上就干。如果是冬天，尽管也有风吹，但它的速度比春天要慢很多，这是什么道理？同样都有风的参与，无非就是一个温度高低，这就给我们一个启示，用活血化瘀的同时你还可以加温热的药，来加大祛湿的效果，如果药方太寒，尽管有着活血化瘀的药，可是效果并不明显，其道理就在这里。

   （三）风乃百病之长，一切热症和邪风息息相关

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   《黄帝内经》说，“风乃百病之长。” 木在天为风，在地为木，动者为风，静者为土。木能生火，火能生热，因此只要体内有热症，你都可以通过驱风的办法给予解决。在张仲景的《伤寒论》中，驱风最好的药就是三个方。桂枝汤、麻黄汤和小柴胡汤，他们里面都有辛散之药，桂枝、麻黄和柴胡，就像夏天一样，只要风一吹，空气一流动，热自然就下来了。那些中暑的患者通常都是空气不流通，环境又湿又热，在这样的环境下，人最容易中暑。人体是一个精密的生态系统，热症用风，去热效果非常好，比用寒药来得更快，所以在《伤寒论》当中，桂枝麻黄和柴胡是用的最多的几味祛风去热的药。几乎一切的风邪都少不了上面这几味中药。祛风就可以解表，热自然就会消除。在临床当中，去热常常也和滋阴的药联合使用，祛风的同时，人体的津液常常会亏损，这时候可以给体内增加津液，比如说麦冬、地黄、白芍、玉竹、怀山药等。比如说西医称高血压的肝阳上亢，这类患者就是风火旺，你在祛风的同时，一定要加上酸收、滋阴的中药，否则血压难以降下来。

   写到这里，我们似乎有这样一种意识，也就是说当今社会癌症患者普遍，如果能不得癌症，就是稀世大熊猫。而在过去三四十年前，得了癌症的人才算是稀世大熊猫。为什么反差这么大？前段时间看到亲戚在做腌萝卜干的时候，让我发现了这个规律。过去我们由于物质贫乏，常常吃腌菜和腌萝卜干，这些物资用现在“科学”的观点来看，腌制食品亚硝酸盐很高，是高危的“致癌物质”，但是如果从黄帝内经的角度来看待，这些腌菜和腌萝卜干，你会发现这里面有巨大的奥秘。它完全会颠覆你的认知。至于是不是这样，待我一一向你道来。首先腌萝卜干的时候你会选用萝卜切成条状，经过阳光晒成半干，然后将肉桂、小茴香、丁香、八角茴香、辣椒等香料磨成粉末状，与青盐一起与萝卜干充分搅拌，然后不断地搓揉这个萝卜干，之后装入瓦罐之中密封3天~1周便可以开封启用。在上述的制作过程中，我们发现，这里面有软坚散结的戎盐，有肉桂丁香茴香，辣椒等阳性十足的中药调料品，这也就是说别看这个腌萝卜干，如果从治疗癌症的角度来说，戎盐可以软坚散结，丁香是健脾胃醒脾的良药、肉桂茴香是入肾的良药，辣椒是入肺与胃的良药。也就是说这个腌萝卜干，既能够助阳也能够化癌，你说它好不好？几十年过去了，老百姓的生活发生了翻天覆地的变化，但回过头来，我们突然发现我们丢弃的确实是我们老祖宗传给我们的至宝。

   通过分析病神和病机，这是帮助我们快速找到突破口。然后采取行之有效的方法，熟练加减经方，这是治病的一条行之有效的出路。一旦找到突破口，只要顺着这条路走下去，就可以顺藤摸瓜，解除病患。（全文完）

   甲辰年，在雨坛寺。

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