苏建克：各位师兄师姐，大家晚上好，很高兴今天晚上我讲几个医案和大家一起交流和学习。在这里首先感谢我们各位带教师兄师姐的倾囊相授，特别要感谢孟师兄给我的帮助和鼓励。学习了这四个月之后，我自己觉得有那么一点点底气，最近我开始给我的家人、亲戚朋友出方，看了一些病。说心里话，每次开方对可能出现的这种疗效，我自己心里边真的是一点底儿都没有，但是结果却证明了，经方真的是非常的伟大，李老师的全面辨证体系真的是很神奇。那么我就挑其中的两个小医案和大家分享。第一个医案，我的一个侄儿，他是一个飞行员，我们都知道航空公司对飞行员的身体要求是非常严格的，他每年要体检一次。他发现自己在咽喉这块儿，就天突穴上方有一个能看得见的一个凸起的肿块，而且他觉得自己嗓子有异物感。

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那时候他知道我学中医，他就想找一个中医看看，于是他就在网上去百度，找了一个据说是治疗这种甲状腺比较有名气的中医，开方吃了两个月，没有什么效果。10月18号他找到我，让我给他开方，尽管我只在星火传承班学了仅有八十天的时间，但是我觉得自己可以出手了，我就按照问诊单做了一个问诊。问诊单

2023-10-18 侄子苏某，男，28岁，未婚，上海。

主诉：嗓子有异物感，天突穴上方视觉上能见到一凸起肿块。

治疗史：3-4月份服中药2个月未见显效。

这孩子，食欲正常，睡眠也可以，大便一天一次成形。

小便有点偏黄，半夜有时候起夜，起夜的时候是口干，需要补水。

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手脚爱出汗，油油的，冰凉。

晨起的时候是口干，有点口气。

平常不吃凉，吃凉也没有不舒服，但是直接吃冰箱拿出来的西瓜吃会拉稀。

一年几次有口腔溃疡，眼睛痒，眼睛干，常常觉得嗓子有东西，需要清嗓子去咳那么一下，感觉喉咙里边有痰，能震出来，但实际又没有痰。

简单让他自己按压下肢，他压了，说是有一个轻度的压痕。基本就是这么一个比较简单的信息。各位师兄师姐可能很容易就能辨出来，他应该是有里虚寒稍稍有一丁点半热，还有水实和气实，那么我就给他开了一个半夏厚朴汤两份合甘草泻心汤一份，又觉得这个去水的力量不够，我又加了两份的五苓散。其中可能细心的师兄师姐可能注意到，这里我的侄儿他反映说他的手脚爱出汗这一点，我当时不知道应该从哪个方向去辨证，我就给他搁置了，没管他，就出了这么一个方，15天，快递到上海。首诊处方

半夏厚朴汤2 甘草泻心汤1 五苓散2（散剂）

过了10天，这个孩子给我打电话，他喊我：“神医”，把我整蒙了。完了他就说这个吃完药的效果非常的好，虽然不是每天都吃药，基本上能保证一天吃一次药。吃完药以后身体感觉非常的舒服，尤其是睡眠非常好，倒头就睡，一觉睡到醒，咽喉那儿也感觉清亮很多。然后我就嘱咐他继续吃药。再过了10天，我就给他做了一个复诊。他的手脚爱出汗没有得到改善。晨起口不干，有点口苦，睡眠有改善，口气有改善，睡眠也很好，一觉到天亮，口腔溃疡没有发作，眼睛干好很多，眼睛痒也好很多，不自主清嗓子也减少了。服药几天以后他说他自己能吐出痰来。到现在吃了，把这药吃完了有15天的药，吃完了说自己的痰少了很多，咽中的异物感减轻，天突穴上方，就咽喉这块儿原先有个小肿块，他说小了三成。舌胖大，有齿痕，下肢还是有轻度的压痕。这时候我就考虑他有口气，手脚爱出汗，是不是有一点里热呢？然后在这一次处方我又给他加了石膏八份，同时我觉得这个去水的力量是不是还需要再加强一点，于是又在原方的基础上又加了一份五苓散，基本是这么一个处方。复诊处方

半夏厚朴汤2 甘草泻心汤1 五苓散3 石膏8

昨天我又跟这个孩子通了一个电话，他清嗓子的频次较上次的15天以后又降低，一天有那么有限的几次，基本感觉不到咽中有异物感，肿块也变得更小了，大概还有原先的一半那么大，手脚爱出汗还是那样。他又说了一句，他说天热的时候会出汗，天冷的时候也会出汗。因为现在他在南方上海，室温低，不活动，冷得哆嗦的时候手脚变凉，然后就手脚心冒汗，腋窝下也微微出汗，其它感觉正常。这就是我讲的第一个小医案，为什么我想跟大家分享呢？是因为这个小医案确实给了我很大的自信。为什么呢？我们先来看上海某个有名气的中医，给我的侄儿开的方子是什么样的。大家可以看到，这位中医给他开的这个方有59味药，对于这个小毛病来说还是比较庞杂的，而且吃了两个月没有什么效果，当时这位名医告诉患者，说你需要长期的坚持吃药才能看到疗效。现在的结果是，我自从在星火传承班学习了全面辨证体系后，可以说还是一个小白，就能PK多年的名医，所以我自我感觉还挺好，我觉得应该再继续好好学习这个经方，下面有请孟师兄、徐师兄做点评。  孟庆贺：关于这个病案我说两句，这个病案现通过苏师兄治疗以后，他这个手足汗出没有得到缓解，我们在辨病理的时候，我们是不是有一些症状反应没有搜集上来？在这里边，我们也看到苏师兄后来考虑是不是有里热，因为有里热，那他也加了石膏，也用了甘草泻心汤。但是后来伴手脚汗出，还没有解决。那么我在想，可不可能这个患者是有表虚存在的？因为水证他这里边用了一个五苓散。从我们治疗方向来看，五苓散它偏于水实，但同时还可以解决表虚，但是这个问题，手脚爱出汗的问题还是没改善，这里边就有个疑问。还有就是这个病案，我们辨的时候，我们一定要先辨病理，然后我们去找方证，这样相对来说，我们在总结病案的时候它会一目了然。这里边分析了里、半、水、气，那么里（证），是有里虚寒的，但是苏师兄的病理分析，只是把它分析出来了，下边并没有写是里虚寒还是里热，半（证）里边有半热，水（证）呢？比如说他起夜口干，需要补水，那么既有水虚还有水实。然后气证这里边他是有那种清嗓子的感觉，咽部有异物感。关于这个汗，我也在想问题到底出在哪里，而且我看苏师兄回访还说了一句什么，不活动冷得哆嗦时手脚会变凉。那么这个，我们考虑，是不是一个四逆证？有没有四逆散证，但是我们需要证据。所以说，这个患者下一步可不可以给他加一个四逆散。关于辨这个病理，其实我们在搜集这症状反应的时候，苏师兄在病理分析这一块，我认为还是挺到位的。但是在这个分析的时候，这里边缺少了一个舌诊和脉诊。如果说你要是把舌诊和脉诊再结合到症状反应里边，这样相对来说，对于选择方证这一块可能更直截了当一些。  徐文灿：我感觉孟师兄说得挺全面的，我也是这样考虑的，是不是有表证的存在？尤其是那个表虚证？还有一个，苏师兄他一直在强调说他这是个小医案，其实这个咽中异物感，这可不是一个小的医案。这个咽中异物让患者不舒服的那感觉，他就有那种生不如死的感觉。就是说咱们感觉一个特别小的病，但是在患者身上，他可能就非常的不舒服，我们给他解决了这个问题，就相当于跟救了他命似的。然后我注意到一个问题，孟师兄刚才说的那个舌诊的问题，的确是，我发现复诊的时候，苏师兄应该是有描写到舌体胖大和齿痕，就是说他这个水证是不是偏重？是不是水实方证的份数要相应的增加一些？然后他这个半热的方剂是不是要加强一些？刚才孟师兄说的是个四逆散，如果说让我开的话，我偏向于加上柴胡桂枝汤，就是说加一个偏表虚还有一个半热这么一个方证。总体来说，苏师兄辨的这个方证挺到位的，病人主要的矛盾点已经解除了，其它那就慢慢来吧。

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整理：康永 | 编排：小橙子 ༊ 

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