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七、黄连类方

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黄连汤适用人群以营养不良、消化道症状以及失眠为表现特征。面黄肌瘦，大汗以后或大病后，或久病大病者，其人消瘦，有抑郁或焦虑倾向，泌尿生殖系统主诉多见，脉象、舌苔有特异性。

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04黄连汤方证

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黄连汤适用人群是一种热性体质，而久病阳气已虚；也是一种虚性体质，原本脾胃虚弱，复饮食不节而内有蓄热，从而形成一种以消化道功能紊乱为特征的疾病状态。中医学的解释是“虚人热病、上下格拒”。所谓虚体，是其人面黄肌瘦，大汗以后或大病后，或营养不良者。所谓热病，多见热痞、烦悸、消渴、失眠、口腔溃疡等。

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适用人群

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01

黄瘦睛有神

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肤色黄暗无光泽，但唇暗红；面色憔悴，但目睛有神，烦躁神情；消瘦及久病者居多。导致黄瘦的原因，或先天不足，营养不良；或后天失调，疾病久延，失治误治。

02

腹部扁平

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腹部多扁平，上腹部肌肉缺乏弹性；脐下腹肌板硬，重压有中空感，但也有松软无力者。腹部多有隐痛，喜按喜热。

03

舌黯苔白厚

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舌质黯红或黯淡，或胖嫩；舌苔白，或厚腻，或水滑，根部尤为明显。王旭高说：“湿家下之，丹田有热，胸中有寒，舌上如胎亦主之。”（《退思集类方歌注》）浅田宗伯说：“此症舌苔之状，愈往里苔愈厚，微黄润滑。纵无腹痛、干呕而诸法无效之杂病，此方必效，有腹痛者更宜。”（《勿误药室方函口诀》）

04

脉虚缓

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脉来细软柔弱，或浮或沉，均按之无力。脉来弛缓松懈，或沉迟，心率缓慢，一般每分钟60～70次，但也有心率偏快者。大多血压偏低。

05

主诉复杂矛盾

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上有热，如心烦失眠、胸闷心悸、盗汗自汗、口舌糜烂；中有阻，如恶心呕吐、胃胀腹痛、饥不能食；下有寒，如脐腹部的窒痛、冷痛，尿频尿无力，阳痿、早泄、月经稀发或闭经等。

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虚人热病

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糖尿病呕吐案

（黄煌教授案）

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夏女，69岁，165cm,53kg。2021年1月25日初诊。

病史：糖尿病确诊1年，体重减轻15kg。近期食欲减退，稍吃即吐，不能进食，大便或秘或泻。视物模糊。上周感冒发热后，口角起疱疹。

体征：面黄憔悴，腹部松软塌陷无形状，眼睑红，舌质暗，苔白腻。

处方：黄连5g，肉桂10g，生晒参10g，姜半夏15g，炙甘草5g，干姜5g，红枣20g。10剂。

2021年2月8日：已经可以吃饭了，体重增加2.5kg。二甲双胍、阿卡波糖等降糖药已减量。原方续服。

【黄煌教授按语】

胃动力异常和胃排空紊乱在糖尿病患者中是常见的，其发生率在29%～76%，表现为胃活动节律紊乱、胃窦扩张、胃窦动力低下、胃窦十二指肠功能紊乱及胃轻瘫。黄连汤为常用方，有止痛止呕、改善睡眠、消除疲劳、稳定血糖值、回升体重等功效。使用黄连汤的临床抓手是面黄憔悴、消瘦、稍食即吐、舌质暗而舌苔白腻。为何要用黄连？其人虽有所谓脾胃虚弱的表现，但热象依然明显，比如糖尿病本身就是胃热所致，且患者伴有眼睑充血、口角疱疹、视物模糊等。古代文献提示黄连是消渴的专药。如《本草经集注》：“俗方多用黄连治痢及渴。”《海上方》记载：“偶于乡野人处得治消渴丸方，神验不可言。方用麦门冬、黄连捣丸。”所以，黄连汤适用人群的病理特征是虚人热病，上下格拒。

END

文字来源：

《经方方证》、

《经方医案》等。

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