骨质疏松症是以骨量低下、骨组织微结构损坏导致骨脆性增加、骨折风险增高的慢性代谢性骨病。随着人口老龄化，骨质疏松症的患病率有上升趋势。骨质疏松性骨折，可致残或致死，严重影响患者的生活质量。中医药早期干预、全方位介入治疗骨质疏松症，具有良好的临床疗效。

病名溯源

中医学无此病名，各版指南或共识中多以临床表现为依据，将其归属于“骨痿”“骨痹”“骨枯”“骨蚀”“骨极”等范畴。

其中，“骨痿”“骨枯”出自《素问·痿论》：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”骨痿的临床表现为腰脊不举，病机为骨枯髓减。同篇还论及其症状为“足不任身”。“骨痹”出自《素问·痹论》：“以冬遇此（风寒湿邪）者为骨痹”“骨痹不已，复感于邪（风寒湿邪），内舍于肾”，提出骨痹之外因为风寒湿邪入侵于骨，冬季多发，久病不已，则损伤肾脏。其临床表现为“痹在于骨则重”。“骨蚀”出自《灵枢·刺节真邪》“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著，寒胜其热，则骨疼肉枯；热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨，内伤骨为骨蚀。”骨蚀的病因为虚邪，即四时不正之气，病机为寒热相搏，若“热胜其寒”，内伤于骨，发为骨蚀，临床表现为“烂肉腐肌为脓”，此症状与现代骨质疏松症完全不同。“骨极”出自《诸病源候论·虚劳候》：“六极者……四曰骨极，令人酸削，齿苦痛，手足烦疼，不可以立，不欲行动。”论及骨极症状为骨骼瘦削酸痛，牙齿苦痛，手足烦疼，站立等活动受限。

综上，“骨痿”“骨痹”可能与骨质疏松症的临床表现有所关联，“骨枯”为病机论述；“骨极”为骨之重症，“骨蚀”的临床表现虽后世医家有所发挥，但与骨质疏松症临床表现相去较远。

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“骨痿”“骨痹”名称之辨

古医籍关于痿、痹疾病名称之内涵，有很大差别。痿者，痿弱不用之义。痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩为主的疾病。痹者，有广义、狭义之分：广义，泛指病邪闭阻肢体、经络、脏腑所致的多种疾病（包括风、寒、湿痹等在内）。如《中藏经》：“痹者，闭也。五脏六腑，感于邪气，乱于真气，闭而不仁，故曰痹。”狭义，是指肢体关节、筋骨、肌肉等处发生疼痛、酸楚、重着、麻木或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形及活动障碍为主症的疾病。《素问·痹论》记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”同篇又有五体痹、脏腑痹等不同名称。

“痿痹”一词联用，出自《素问·气交变大论》“腹痛、暴挛、痿痹，足不任身”，主要指“足不任身”，即下肢痿弱不能随意运动。《说文解字》段玉裁注“古多痿痹联言，因痹而痿也”，说明痿是由痹发展而来。

“骨痿”“骨痹”病因病机之异

“骨痿”之病因，多始于内伤，如“思想无穷”之情志内伤，“远行劳倦”“房劳太过”之过劳内伤，“五脏气热”之脏腑内伤等，亦见于外因如“大热而渴”导致热盛伤津，“湿热不攘”导致筋脉失常等。宋代陈无择《三因极一病证方论》说：“痿躄则属内，脏气不足之所为也。”骨痿的病机特点为“骨枯而髓减”，即骨髓虚少而枯萎之意。

“骨痹”之病因多由于外感，并因病邪偏盛之不同，分为风邪偏盛之行痹、寒邪偏盛之痛痹、湿邪偏盛之着痹。食饮居处以及体质差异等内因亦与痹证侵入密切相关。如《灵枢·五变》：“粗理而肉不坚者，善病痹。”清代李用粹《证治汇补·痹症》：“由元精内虚，而三气所袭，不能随时祛散，流注经络，久而成痹。”骨痹的病机特点为风寒湿外邪乘虚侵袭，痹阻筋骨肌肉关节，经脉气血运行不畅。

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由于五脏五体密切相关，且痿、痹病因病机异中有同，故其病变可以传移变化。如《素问·痿论》：“有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。”“大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。”

“骨痿”“骨痹”证候治法之别

骨痿以肾精不足（阴阳失调）、肝肾亏虚、脾胃虚弱、骨络瘀阻等为主要证候，以腰脊膝足软弱无力，或伴有肌肉萎缩，甚者不能随意运动为主要临床表现。伴有肾中精气阴阳失调者，以腰脊膝足软弱为主；伴有肝肾亏虚者，以腰膝酸软、筋脉弛缓为主；伴有脾胃虚弱者，以肌肉萎缩、骨软无力为主；伴有骨络瘀阻者，多见于并发骨折，以肢体痿弱、肌肉瘦削、患处刺痛为主。骨痿总的治则治法为补益肝肾、填精壮骨、补益脾胃（独取阳明）、调畅气血。

骨痹以风寒湿痹、痰瘀痹阻、气血虚痹、肝肾虚痹等为主要证候，以肢体关节、筋骨疼痛或骨关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形及活动障碍为主要临床表现。风寒湿邪所致骨痹，以骨关节疼痛，或游走不定，或遇寒加重，或关节肿痛等为主；痰瘀痹阻之骨痹，以骨关节肿胀刺痛、患处紫暗，甚则关节僵硬、变形、屈伸不利为主；气血虚痹者，骨关节疼痛酸楚，劳则加重，神疲乏力，面色无华为主；肝肾虚痹者，以腰膝酸软，关节屈伸不利等为主。骨痹总的治则治法为祛邪宣痹、通络止痛，根据邪气性质予以祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀、通经、活络等；久痹正虚，又兼以补益肝肾、益气养血治之。

骨痿、骨痹的辨证要点，在于痛与不痛。骨痿一般无疼痛症状，骨痹则以骨关节疼痛为主；其次，肢体是否活动障碍，骨痿多有腰膝运动无力，骨痹多因疼痛而影响肢体活动。故骨痿病机以正虚为主，治宜扶正为主，兼以祛邪；而骨痹病机以邪实为主，治宜祛邪为主，兼以扶正。《医宗金鉴·杂病心法要诀》歌曰：“痿病足兮痹病身，仍在不疼痛里分，但观治痿无风药，始晓虚实别有因。”可为痿痹辨识之概要。

骨质疏松症之中医命名

笔者团队研究骨质疏松症有30年之积淀，每因疾病名称发生困惑或被质疑，与时俱进，因此提出，骨质疏松症的中医命名为“骨痿痹”，原因如下。

其一，从中医学疾病命名原则而论。中医学疾病名称要素包括：以症状特征命名，如痹证、痿证；以脏腑、形体、官窍等部位命名，如骨痹、骨痿，或肾痹、肝痹、脉痿、肉痿等；以病因性质命名，如行（风）痹、痛（寒）痹、着（湿）痹等；以病程长短命名，如尪痹等；还有以病变形态、颜色、穴位、范围大小等命名。从中医学整体观念而论，骨质疏松症与脏腑气血阴阳整体调节密切相关，但其病位主要在骨，主要特征是骨量减少、骨组织微结构损坏、骨脆性增加、易发骨折，故以疾病部位命之曰“骨痿痹”。

其二，从痿、痹之症状病机特征而论。取痿之主要病机“骨枯而髓减”，与骨质疏松症的病理机制骨皮质变薄、骨小梁减少和变细、骨量减少、骨密度下降等颇相一致。取痹之症状特征“骨节疼痛”，与骨质疏松症主要临床表现腰背疼痛、脊椎变形导致驼背、身高缩短等相类似，故以症状病机特征命之曰“骨痿痹”。

其三，从痿、痹之证候特点而论。痿、痹共同的证候要素，病性在于虚（包括气血阴阳之虚、脾胃肝肾之虚）、实（包括气滞血瘀、经络痹阻）、寒（包括肾阳虚之虚寒）、热（包括肾阴虚之虚热等），病位主要在骨，又与脾胃、肝肾等密切相关。

其四，从痿、痹之预防治疗而论。中医药防治骨质疏松症的治疗原则是“防治结合、辨证论治、病证结合、整体调节”，同样适用于“骨痿痹”之防治。依据骨痿痹的中医证候遣方用药，达到“改善临床症状，延缓骨量丢失，或增加骨量，降低骨折风险，提高生存质量”的目的。（郑洪新 辽宁中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

来源：中国中医药网

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