中医书友会 2023-10-16 06:30 发表于北京

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中医书友会第3667期

每天一期，陪伴中医人成长

I导读：药物是中医辨证论治的尖端，有时即使辨证相同，处方相同，效果也会不同。同样都是黄芪桂枝五物汤，冉雪峰先生不改方药组成，仅仅调整了黄芪和生姜的用量，就将方子的主攻方向作了改变，更加契合患者的病机。他既深切体悟原文，又能敏锐把控到患者的细节，还能宗仲景之法巧妙化裁，这是中医临床真正的大学问！（导读/依伊）

—本文约1600字，预计阅读5分钟—

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忆业师冉雪峰先生论痿症(截瘫)及效验作者/龚去非  整理/蒲承润

简介：龚去非（1903～1993），湖北黄陂县人。龚去非以医为终身之己任，孜孜不倦70余载，经验丰富，学识渊博，长于内妇儿科，尤擅疑难杂病和脾胃病的治疗，对温病亦有独到见解。一贯本着求实精神，严谨行医治学。在向病人、同行、典籍学习的同时，更加潜心研究方药的临床效应，药物的选择配伍。善用经方，活用时方，用药精专，每有药到病除，屡起沉疴之效，蔚成独具特色的学术思想和医疗风格。所著《医笔谈》，记载病证80余种，医论9篇，处处体现了“疾病无绝对的表里寒热虚实”的基本学术思想。八旬高龄时，又将《慢性咳喘》研制成电脑软件。2003年，由重庆市万县中医药学校牵头，将他毕生的临床经验及医学思想重新整理，列入《中国百年百名中医临床家丛书》系列，并于2004年8月由中国中医药出版社公开出版发行。1990年，被国家人事部、卫生部、中医药管理局确定为全国首批老中医药专家学术经验继承指导老师，并享受政府专家津贴。去世后，在其墓碑前铭文出仍镌刻着“来世再为您望、闻、问、切”字样。

业师冉雪峰先生医学渊博，医德崇高，诲人不倦，著述颇多，桃李满全国，早为医林所景仰。抗日战争时期，先生与我先后由武汉来万县市。我乃得读先生多种著作，沐先生多方教诲。八阅春秋，春风惠雨恩深，故志之。

病案

1934年春，余初开业于汉口市。族弟龚家足患截瘫，自长沙归，抵汉直到我诊所，由人力车夫背负入室，视其上半身活动正常，双下肢感觉及运动均完全丧失，小腿肌肉俨然枯瘦如柴，无关节变形，亦无疼痛，饮食二便正常。

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云“曾住长沙湘雅医院治疗四个月，无明确诊断，亦无效，只好回家乡”。言时声泪俱下，神色惨淡。因其全身营养状况较差，病情较重，自己殊少经验，请业师(我的叔父)及当地老中医齐尧臣先生会诊，均诊为虚寒痿证，处黄芪桂枝五物汤原方：芪、桂、芍各12g，生姜24g、红枣8枚。

处方毕，余意认为病重药轻，难于奏效，复拜谒冉雪峰先生请教(余素仰慕先生，此时尚未列入门墙)。

雪师对诊断无异议，亦同意用此方，但云

“芪桂五物汤，《金匮》治血痹重症之'身体不仁，如风痹状'，后四字是说明有风痹疼痛的症状，故倍用生姜辛散，通阳散寒，益气行痹，以驱邪外出。今患者无疼痛，惟不仁不用，无邪可驱，不宜侧重辛散，应侧重温养卫气元气，寓通于补”。

遂将原方黄芪增至45g，桂、芍、生姜均12g，红枣10枚，再加当归12g，酒蒸怀膝10g，木瓜10g。并一再叮嘱应使病人树信心，守方久服，三个月后定见转机。

前医处方冉雪峰先生处方黄芪12g桂枝12g芍药12g生姜24g红枣8枚

黄芪45g桂枝12g

芍药12g生姜12g红枣10枚

当归12g

怀牛膝10g

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木瓜10g

因病程尚不过久，患者又为未婚青年，饮食正常，估计终必治愈，只须注意营养、保暖。遂一一照办。

家足回黄陂县家乡，执此方每日一剂，坚持约半年痊愈。今尚在武汉中药材公司工作。

此例治验，迄今已五十年，常忆及雪师教诲犹若历历在目。

总结

痿为内科重证，早在《内经》有“五脏使人痿”之说，但偏于强调“肺热叶焦，发为痿躄”。

至张景岳始明确提出

“元气败伤者亦有之”因“元气败伤则精虚不能灌溉，血虚不能营养”

雪师盖据此而立“温养卫气元气”的治则欤?

抓住“无疼痛，但不仁不用”这一辨证关键，不主张与原方辛散驱邪，只改变其用量，酌加养血活络之品，将辛散之方一变而为温养。又根据病程不太久，病人年青，饮食好，而许以“终必治愈”。其临床之思路与方法，足资启发后人多矣。

—版权声明—·文章摘自《医笔谈》（1983年）丨作者/龚去非丨整理/蒲承润丨责编、荐稿/居业丨排版/依伊丨校对/王继华丨二校/勤莉。·本文版权归权利人所有。仅供学习交流，请勿随意试药。

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